摘 要：目的：对就诊的366例肺结核患者，共留取540份痰液，直接行痰涂片检查的结果分析。方法：该组366例肺结核患者，均经X线检查或/和临床症状确诊为肺结核，再按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的痰涂片镜检方法进行检查。结果：366例肺结核患者，540份痰液涂片镜检结果分析，脓性痰（血性）和清晨痰涂片阳性率高，分别达到56.1%和65.5%。结论：加强对患者宣传留取合格的痰样，特别是对清晨痰和夜间痰的收集和检验，可以进一步提高肺结核患者的诊断率和痰检阳性率。
关键词：肺结核；痰直接涂片法；结果分析
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。在我国结核病的发病率和死亡率居各类传染病之首，痰涂片检查是世界组织推荐的全球结核病的控制采取的五条要素之一。痰涂片检查法在结核病的防治工作中有着非常重要的作用，通过痰涂片检查发现传染性肺结核是发现患者的重要手段，可以减少对周围人群的传染性。文章对540份痰液直接行痰涂片检查结果分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2005年～2010年在我院门诊就诊的366例肺结核患者，其中男242例，女124例，年龄19～71岁，平均56.2岁。初诊患者201例，复诊患者165例；农村患者145例，城镇患者221例；原发综合征21例，浸润型肺结核263例，血型播散性肺结核31例，慢性纤维空洞型肺结核51例。有典型肺结核症状，表现为低热、乏力、咳嗽、咯血者107例，无显著症状者259例。540份痰液，其中脓性痰（血性）203份，黏液泡沫样痰337份；留取清晨痰148份，夜间痰37份，即时痰355份。
1.2 检查方法：全部患者均按中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的痰涂片镜检方法，留取的痰液有即时痰、清晨痰和夜间痰；痰液有脓性痰，也有黏液泡沫样痰。
1.3 评价方法：涂片法以《中国结核病防治规划实施工作指南》为标准，分别按“镜下观察”和“肉眼观察”进行评价[1]。
1.4 统计学处理：计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
366例肺结核患者，按痰液性质分类，其中脓性痰（血性）203份，黏液泡沫样痰337份，脓性痰（血性）比黏液泡沫样痰涂片阳性率高，两者之间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1；按留取痰的时间分类，即时痰355份、夜间痰37份、清晨痰148份，其中清晨痰涂片阳性率明显高于夜间痰和即时痰，三者之间差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表1 脓性痰和泡沫痰涂片镜检结果比较（份）
痰液性质 | 份数 | 痰涂阳数 | 痰涂阳性率（%） |
脓性痰（血性） | 203 | 114 | 56.1 |
黏液泡沫痰 | 337 | 95 | 28.1 |
表2 清晨痰、夜间痰、即时痰涂片镜检结果比较（份）
不同时间留取痰 | 份数 | 痰涂阳数 | 痰涂阳率（%） |
清晨痰 | 148 | 97 | 65.5 |
夜间痰 | 37 | 18 | 48.6 |
即时痰 | 355 | 76 | 21.4 |
3 讨论
痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，每一个有肺结核症状或肺部有可疑阴影的患者都必须查痰[2]。痰涂片镜检方法是简单、快速、易行和可靠的方法，临床上常采用齐-尼氏染色法，由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性，有些患者一次痰检查也许查不清，所以需要多次查痰，而该组资料结果分析表明，肺结核患者在不同时段或留取不同性状的痰液，其涂片阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），脓性痰的涂片阳性率高于黏液泡沫样痰，清晨痰涂片阳性率高出夜间痰和即时痰，这与其他作者的报道基本一致[3-4]。作为医务人员和痰检人员，在工作中，要进一步加强肺结核患者留取痰液时的宣传教育，尽可能要求患者留取合格的痰标本，而合格的痰标本应该采用呼吸道深部的痰，从根本上减少痰样对实验结果的影响。留痰时间与痰涂片阳性率有一定的关系，资料表明，菌阳患者1个痰标本涂片检查约80%阳性，2个痰标本涂片检查约90%阳性，3个痰标本涂片检查约95%阳性。而且清晨痰阳性率最高，夜间痰次之，即时痰最低，这与痰在肺内停留的时间长短有关[5]。因此，为了提高涂片阳性率，对于初诊患者应该做好痰液的正确收集和送检，建议初诊患者送3个痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，最大可能地提高对肺结核的诊断率，减少肺结核患者对周围人群的传染性。我们只要严格按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的痰涂片镜检方法工作，不断提高痰检水平，是发现和治疗肺结核患者的基本保证。
4 参考文献
[1] 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:12.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:43.
[3] 黄慧茹,娄泉伟.萧山区1997年～2001年新登记肺结核患者痰检结果分析[J].浙江预防医学,2003,15(4):28.
[4] 刘凤春.2008年～2009年平谷区肺结核患者痰直接涂片镜检结果分析[J].中国卫生检验杂志,2010,28(1):8.
[5] 周 樱,徐 玮,钱厚明.影响痰涂片抗酸杆菌检出率的因素探讨[J].中国防痨杂志,2007,10(5):460.