摘 要：目的：探讨脑钠肽联合肌红蛋白检测对慢性心力衰竭的诊断价值。方法：选取70例慢性心力衰竭患者为观察组，选取同期的50例健康体检人员为对照组，检测两组人员血清的脑钠肽及肌红蛋白水平，并进行分析比较。结果：观察组的血清脑钠肽、肌红蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.01），且这些血清因子的水平随着NYHA分级而逐级增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：脑钠肽及肌红蛋白水平随着心力衰竭严重程度的增加而增加，联合检测BNP和肌红蛋白的浓度，可以更好的诊断慢性心力衰竭。
关键词：脑钠肽；肌红蛋白；慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或者功能疾病损伤心脏充盈和（或）射血能力的结果，其高病死率及住院率日益成为当今社会最重要的健康问题之一[1]。目前脑钠肽已经广泛用于心力衰竭的诊断，而心力衰竭因可致心肌、骨骼肌缺血、缺氧使细胞变性坏死，引起肌红蛋白释放造成肌红蛋白增高[2]。在此通过联合检测脑钠肽和肌红蛋白，探讨两者与慢性心力衰竭的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年8月～2011年5月在本院进行治疗的70例慢性心力衰竭患者为观察组，其中男37例，女33例，年龄54～85岁，平均（71±7）岁；NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级24例，Ⅳ级23例；基础疾病：冠心病30例，高血压性心脏病33例，风湿性心脏病4例，心肌病3例。另外选择同期在我院进行健康体检的45岁以上退休干部50例作为对照组，其中男27例，女23例，年龄46～75岁，平均（69±5）岁。
1.2 方法：所有患者均取晨起空腹血4 ml送检，血清脑钠肽和肌红蛋白分别采用直接化学发光法和免疫比浊法，分别采用德国西门子公司和为北京利德曼公司的试剂盒进行检测。
1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（
）表示，两组比较用t检验；两组以上采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清脑钠肽、肌红蛋白的浓度比较：观察组的血清脑钠肽及肌红蛋白水平明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。
表1 两组血清脑钠肽、肌红蛋白浓度比较（）
组别 | 例数 | 脑钠肽（pg/L） | 肌红蛋白（mg/L） |
对照组 | 50 | 65.79±20.68 | 32.50±19.86 |
观察组 | 70 | 773.32±395.74① | 114.01±63.64① |
注：与对照组比较，①P＜0.01
2.2 不同心功能分级组血清脑钠肽、肌红蛋白的浓度比较：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各组间血清脑钠肽及肌红蛋白水平均明显不同，差异均有统计学意义（P＜0.01），且脑钠肽及肌红蛋白血清浓度水平随NYHA心功能分级的上升而逐级升高。见表2。
表2 不同心功能分级组血清脑钠肽、肌红蛋白浓度比较（）
NYHA分级 | 例数 | 脑钠肽（pg/L） | 肌红蛋白（mg/L） |
Ⅱ级 | 23 | 440.22±75.92 | 57.66±12.62 |
Ⅲ级 | 24 | 760.47±64.58① | 95.77±11.41① |
Ⅳ级 | 23 | 1119.84±489.24①② | 189.39±52.78①② |
注：与Ⅱ级比较，①P＜0.01；与Ⅲ级比较，②P＜0.01
3 讨论
脑钠肽又称B型利钠肽，是由32个氨基酸残基组成的多肽，主要由心室合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激脑钠肽分泌的主要条件。近年来国内外已有相关文献报道，在心力衰竭时，血清脑钠肽的水平均有不同程度的升高，而且其升高的程度与NYHA分级呈正相关[3-4]。在本研究中，我们也得出相同的结论。而肌红蛋白是一种低分子亚铁血红素蛋白，分子量16 000～18 000，正常人血中肌红蛋白含量极低，当心肌或骨骼肌、平滑肌受损伤时，使细胞膜的通透性增高，肌红蛋白漏出从而使血中的水平升高，肌红蛋白是急性心肌梗死、肌肉损伤的早期特征性诊断指标[5]。曾祥鸿等的研究发现，在心力衰竭患者中，肌红蛋白的变化与心功能变化存在正相关关系，是评价心力衰竭程度及预后的重要指标之一[6]。我们的研究也发现，在慢性心力衰竭患者中，肌红蛋白浓度随着心功能分级的升高而逐级升高。
脑钠肽目前已经成为诊断心力衰竭的重要指标，而肌红蛋白在心力衰竭心肌损伤时，较早就出现在血液中，可以更快的体现心功能的情况，但因其特异性不高，仅有辅助作用。联合检测血清脑钠肽及肌红蛋白水平，可以更好的诊断慢性心力衰竭，评价心力衰竭的程度和预后。
4 参考文献
[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:1366.
[2] 宁学玲,宁学洪,郭晓华.肌红蛋白检测心肌梗死型冠心病的研究[J].吉林医学,2010,31(25):4231.
[3] Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161.
[4] 张 星,李晓艳.充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度与其心功能水平的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2008,25(1):98.
[5] 董勤亮.危重患者心肌肌钙蛋白肌红蛋白的检测及其意义[J].医药论坛杂志,2009,30(1):49.
[6] 曾祥鸿,李秀芝,赵豫琴,等.充血性心力衰竭时脂质过氧化物、肌红蛋白的变化以及伊那普利的影响[J].标记免疫分析与临床杂志,1995,22(2):110.