【关键词】 利钠肽；肌钙蛋白；慢性心力衰竭
【摘要】 目的 探讨b型钠利尿肽（bnp）浓度与肌钙蛋白i（ctni）联合检测在慢性充血性心力衰竭（chf）患者心脏功能判断中的价值。方法 选择我院心内科病房chf患者70例作为chf组。健康体检者30例作为对照组。血浆bnp测定采用荧光免疫方法; 血清ctni测定采用化学发光法。 按美国纽约心脏病学会(nyha)1928年提出的分级方案对心力衰竭患者进行心功能分级。结果 chf组的血浆bnp 和血清ctni均明显高于对照组(p<0.01)。ⅱ、ⅲ级和ⅳ级chf 3组的血浆bnp和血清ctni浓度显著高于ⅰ级chf(p<0.05)。在ⅱ、 ⅲ和ⅳ级chf这3组间, 血浆bnp差异有统计学意义(p<0.05)；而血清ctni差异无统计学意义(p>0.05)。结论 bnp反映心力衰竭的严重程度，而在chf后期由于心肌受损，ctni也相应升高，所以bnp和ctni的联合检测对于chf患者心脏状况和功能的判断有很好的临床价值。
【关键词】 利钠肽；肌钙蛋白；慢性心力衰竭
冠心病是最常见的心血管疾病，已成为当今导致慢性充血性心力衰竭(chf)和引起人类死亡的主要原因。WWW.133229.cOm近年来国内外大量研究表明血浆利钠肽是诊断心力衰竭（心衰）和评价心脏功能的最佳心肌标志物。欧洲心脏病协会推荐将b型钠利尿肽(bnp)与 x线超声心动等其他客观检查一起诊断心衰，并将其作为心衰的排除试验。心衰是多种心脏疾病晚期共同表现的一种综合征，是心源性死亡的重要原因。利尿肽是人体内重要的心脏激素， 在调节心血管自身稳定方面具有重要价值。肌钙蛋白i(ctni)是目前用于诊断心肌损伤时较好的确定标志物，在诊断各种心肌损伤和估计心肌缺血损伤面积、估计左心室功能时有高度的特异性和较好的敏感性［1］。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年9月至2009年7月心内科病房chf患者（chf组）70例，其中男37例，女33例；年龄35～78岁。其中冠心病所致chf(除外急性心肌梗死和心绞痛)30例，慢性肺源性心脏病所致chf 22例，风湿性心脏病所致chf 8例，高血压性心脏病所致chf 8例，甲状腺功能亢进性心脏病所致chf 2例。选择健康体检者30例作为对照组，男20例，女10例；年龄35～70岁；经详细询问病史，进行全面体格检查及有关实验室检查，证实无心、肺、肾、脑、 内分泌等疾病。
1.2 入选标准
所有入选者按照美国纽约心脏病协会（nyha）分级方案将心脏功能分为ⅰ～ⅳ级。
1.3 方法
血浆bnp和血清ctni检测 研究对象于当日或次日凌晨空腹采静脉血3 ml，bnp使用edtak3抗凝管； ctni使用促凝管，2 h内3 000 r/min,5 min 分离血清，bnp及时检测。血清ctni未及时检测时提取血清-20℃冰冻保存,1周内测完。bnp测定采用荧光免疫方法，所用仪器为美国biosite(博适)公司triage r诊断仪； ctni测定采用化学发光法, 所用仪器为siemens centaur r全自动免疫分析仪, 所用试剂、定标物、质控物全部为西门子配套进口试剂。质控结果符合标准操作要求。
1.4 统计学分析
应用spss 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用方差分析和t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组血浆bnp和血清ctni浓度比较
chf组的bnp 和ctni均明显高于对照组(p<0.01)。见表1。表1 2组血浆bnp和血清ctni浓度比较（略）注：与对照组比较，*p<0.01
2.2 不同心功能(nyha分级)血浆bnp和血清ctni浓度比较
ⅱ、ⅲ和ⅳ级chf这3组的血浆bnp和血清ctni浓度显著高于ⅰ级chf(p<0.05)。在ⅱ、ⅲ和ⅳ级chf这3组间, 血浆bnp差异有统计学意义(p<0.05)；而血清ctni差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。表2 不同心功能患者血浆bnp和血清ctni浓度比较（略）注：与ⅰ级chf比较，*p<0.05；与ⅱ级chf比较，#p<0.05；与ⅲ级chf组比较，△p<0.05
3. 讨论
心衰是各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床常见的综合征，约70%的情况下，是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，即器官、组织的血液灌注不足，可出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。心衰时，通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血故又称之为chf，是危害人群健康的重大医学问题。研究显示神经内分泌细胞因子系统与心衰的发病机制密切相关。心功能不全时，血浆中利钠肽浓度升高［2-4］。
bnp是一个由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室肌合成和分泌，血浆半衰期约为22 min，具有利尿、利钠和扩张血管抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的作用，对于调节人体心血管自身稳定方面具有重要价值。bnp是在心室壁压力增加时直接由心室肌快速分泌，bnp的释放与心室容积扩大和压力超负荷成正比，与左心室功能障碍的程度密切相关。chf反映心脏的泵血功能障碍， 也就是心肌的舒缩功能不全。近来还有文献报道，chf并非静止不变的病理生理过程，而是自行进展和不断恶化的病理生理过程，是由于神经、体液和心脏重构所造成的恶性循环的病理生理过程，最终导致患者死亡。从病理生理角度来看， 心肌舒缩功能障碍大致上可分为原发性心肌损害和心脏的长期负荷过度，而使心肌由代偿转化为失代偿的两大类型。
肌钙蛋白由3种亚基组成，是横纹肌收缩的调节蛋白［5］，是心脏特异性蛋白之一，是一种高灵敏度、高特异性的心肌损伤的标志物。心肌细胞内约有3%的ctni 游离于肌浆中，其余与ctnt，ctnc结合形成复合物。目前，ctni已广泛应用于急性缺血性心脏病心肌损伤的诊断，病情检测和预后判断。ctni作为标记物检测chf的心肌损伤也受到越来越多的重视。有研究表明ctni升高组在30 d内复合心脏事件(急性心肌梗死和心源性死亡至少发生1件)发生率较ctni正常组升高(p <0.05), ctni升高组1年内复合心脏事件、死亡等发生率也显著升高［5］。血清ctni浓度升高的可能原因是，在心肌细胞膜完整的情况下，ctni不能透出细胞膜进入血循环，当心肌细胞膜缺血、缺氧而发生变性坏死时，游离于胞浆的ctni释放入血循环。但这些少量ctni的外漏不是结合。ctni的释放, 故其血中ctni升高有限。这与急性心肌梗死患者由于心肌细胞结构损害，结合状态的ctni持续释放致使ctni浓度明显升高有别，除心肌梗死、心绞痛等引起心肌损伤外，chf患者由于改变了冠状动脉血流储备，心肌氧供应失常，导致心肌损伤，ctni外漏并通过受损的细胞膜弥散进入细胞间质，随之进入血管，引起ctni升高。
综上所述，bnp和ctni的浓度在chf患者中均升高，与心衰密切相关。bnp反映心衰的严重程度，而在chf后期由于心肌受损，导致ctni也相应升高，所以bnp和ctni的联合检测对于chf患者心脏状况和功能的判断有很好的临床价值。
【参考文献】
1 bodor gs, porterfield d,voss em , et al. cardiac troponin i is not expressed in fetal and healthy or diseased adult human skeletal muscle tissue. clin chen, 1995, 41: 17101715.
2 肖烨，覃数.心力衰竭患者血浆心钠素水平与左心功能关系的临床研究. 实用医院临床杂志，2004, 1: 4142.
3 史晓敏，林菁，徐国宾，等.血清n末端b型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心里衰竭诊断中的初步应用.中华检验医学杂志，2005,28:3741.
4 bettencourt p, ferreira a , dias p, et al. evalution of brainnat riuretic peptide in the diagnosis of heart failure.cardiology,2000,93:1925.
5 闫存玲.徐国宾.人心肌肌钙蛋白i测定标准化的研究进展.北京医学，2004，26：411412.
