[中图分类号] R541.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0118-02
心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，由于原有的心脏疾病发展到一定严重程度，引起的心脏排血量减少，而不能满足组织代谢需要的一种综合征。其血流动力学特点是心脏排血量减少，肺循环和体循环压力升高，因此又称为充血性心力衰竭或心功能不全[1]。人们往往谈癌色变，其实心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相似，随着生活水平的提高和人口迅速老龄化，心血管疾病的发病率和死亡率呈上升趋势，而慢性心力衰竭则是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[2]。因此，临床医护人员应熟练掌握治疗与护理慢性心力衰竭的原则和方法。本文笔者对本院2011年6月～2012年5月收治的30例老年慢性心力衰竭患者使用人脑利钠肽进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取应用人脑利钠肽治疗的老年心力衰竭患者30例，均为2011年6月～2012年5月在本院治疗的患者，平均年龄73岁，男22例，女8例。按NYHA分型，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ级21例。
1.2 护理和监测方法
1.2.1 心理护理
老年心力衰竭患者一般病程长且多次反复发作，患者易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和抑郁症状，向患者介绍住院环境和分管医生、护士，对病人态度和蔼、诚恳、热情、耐心解释，体贴关心患者，使其主动配合治疗。鼓励患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，加强与患者沟通，取得信任，做好家属工作，让患者树立信心，有利于提高治疗效果。
另外，老年慢性心力衰竭患者往往使用推注泵泵入药物，时间较长，患者易感疲劳，因此，护士应加强巡视。在实施治疗护理时让患者了解相关问题及应注意事项，尊重其知情权，使患者产生一种安全舒适感。
1.2.2 疾病护理
保持室内适宜的温度（18～22℃）和相对湿度（50%～60%），病房要定时开窗，通风透气，保证空气新鲜、光线要柔和，避免强光刺激[3]，以利于患者的休息和充足的睡眠。护士应根据病情协助患者采取有利于呼吸的卧位。长期卧床者，协助翻身拍背，老年慢性心力衰竭患者常常痰液黏稠无力咳出，因此应协助患者从下往上轻拍背部，促进痰液排出，教会患者正确咳痰与排痰的方法，根据缺氧的程度，遵医嘱给予氧气吸入。指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、多维生素、粗纤维、易消化的食物，少量多餐；老年慢性心力衰竭患者常常伴有不同程度的便秘，因此，应帮助患者养成定时排便的习惯，嘱患者排便时勿用力，以免增加心脏的负担，必要时给予缓泻剂保持大便畅，有效地预防便秘。
1.2.3 用药护理
1.2.3.1 静脉用药液的配制 （1）不得与其他厂家同类产品混用，尽量使用同批号产品：该药品为白色粉末或块状物，推荐稀释液为：5%GS、NS、含5%GS的0.9%NaCl注射液。轻轻地摇动药瓶，使瓶中所有药物都能与稀释液接触，保证药物充分溶解，只可使用清澈无色的溶液。由于药物中不含防腐剂，必须在24 h内使用溶解后的药液，溶解后的本品，无论在室温（20～25℃）或在冷藏（2～8℃）条件下，最长放置时间均不得超过24 h。（2）推荐的剂量：用0.9%NS 50mL+人脑利钠肽0.5 mg稀释，先抽稀释液5mL+0.9%NS至20mL静脉推注，其余用推注泵2 mL/h维持推注。（3）用药方式：采用连续静脉推注72 h的给药方式[4]。
1.2.3.2 用药时的监测 （1）保证静脉路的通畅：用药前建立两路静脉路，最好是采用留置针，并保持通畅；一静脉路专门使用人脑利钠肽[5]，另一静脉路用于使用其它药物，同时人脑利钠肽一般使用时间较长，静脉留置可以减少患者穿刺局部容易肿胀、渗透等并发症。用药前后都需要用0.9%氯化钠溶液冲管推注，一方面是为了确保药物使用剂量准确，另一方面是保证药液没有渗漏，避免对血管造成刺激和药液浪费。同时，保留两根静脉管通畅是为了避免人脑利钠肽和其他药物混合导致不良的相互作用，例如：肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、拉依他尼酸，肼本哒嗪和速尿。重组人脑利钠肽如果和易产生相互作用的药物交替使用，也需要对导管进行冲洗。（2）血压监测：给药期间应该密切监视血压变化，开始用药的前半小时内调监护仪每10分钟测一次血压；以后每小时测量一次。患者在用人脑利钠肽过程中可出现低血压。当低血压发生时，应该降低给药剂量或停止给药。收缩压< 100 mm Hg的患者更易出现低血压，因此，在这类患者中采用人脑利钠肽治疗应该更加谨慎。当人脑利钠肽与其它可能造成低血压的药物合用时，低血压的发生率可能增加。一旦收缩压低于90 mm Hg时，护理人员应立即报告医生。（3）心率和心律监测：给药期间可能出现室性心动过速[6]，因此，应遵医嘱建立心电监护，密切观察患者的心律情况，及时发现心律失常，并备好抢救药品，一旦发现心律失常立即报告医生，配合抢救。（4）其他：给药期间应密切观察尿量和监测生化指标，尿量的监测对于心力衰竭患者极其重要；最好监测每小时尿量。尿量增加，可以减少血容量，减轻心脏负担，也是病情好转的表现。但是肾功能不全的患者使用人脑利钠肽并不需要调整剂量[7]。
2 结果
本组通过对30例老年慢性心力衰竭患者经过3 d人脑利钠肽治疗的系统护理，包括药物配制和输注方法、用药前加强心理护理和心电监护以及用药的观察与护理等，结果多数患者的呼吸困难和全身症状减轻，BNP的数值明显下降。
3 讨论
近年来，使用人脑利钠肽治疗老年顽固性心力衰竭有一定的疗效，但因人脑利钠肽价格昂贵，所以护理人员应作好解释工作，告知患者人脑利钠肽药物治疗的方法、目的、及注意事项，告知患者人脑利钠肽治疗的疗效确定，取得病人和家属的配合，增加治疗的信心。虽然静脉注射人脑利钠肽进行心血管方面的治疗已经越来越受到人们的关注，但在临床上应用不足10年，临床护理人员需要详细了解此药的药理作用，适应证和不良反应等。在使用中，要严格遵照医嘱，保证剂量准确和病情稳定。对于可能出现的病情变化和紧急状况要有及时处理的能力，准备好相关急救药物，同时做好病情记录。
[参考文献]
[1] 王信琪，党瑜华，夏冰，等. 大内科学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，2000：236.
[2] 尤黎明. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：107.
[3] 李金会. 心力衰竭病人健康教育策略[J]. 甘肃医药，2011，30（3）：181-184.
[4] 陈维英. 基础护理学[M]. 三版. 南京：江苏科学技术出版社，1997：206.
[5] 张善春，刘兆永. 重组人脑力钠肽治疗心力衰竭[J]. 中国心血管病杂志，2006，11（6）：477-478.
[6] 马虹. 重组人B型利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2006，8（4）：217-218.
[7] 曾国平，田劲松，段世英. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察[J]. 中国医药导报，2012，9（3）：44-45，74.
