摘 要：目的：探讨颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎骨折的临床疗效。方法：对收治的35例颈椎骨折伴完全或不完全截瘫患者采用前路椎体次全切除、植骨融合及带锁钢板内固定手术治疗，观察手术效果。结果：本组35例手术均较成功，无一例死亡，所有患者术后1个月、6个月及1年均来院进行X线正侧位片或MRI等检查复诊，32例（91.43%）达骨性愈合。术后随访1～3年，患者神经功能较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颈椎骨折患者采取颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗，可立即缓解患者脊髓压迫等症状，后期骨性愈合率高，近远期疗效显著，值得临床推广使用。
关键词：颈椎骨折；颈椎次全切；带锁钢板；内固定
颈椎骨折是临床骨科常见病、多发病，多需要及时手术治疗[1]。云南省陆良县人民医院自2008年1月～2010年6月对35例颈椎骨折伴完全或不完全截瘫患者采用前路椎体次全切除、椎体减压、植骨融合及带锁钢板内固定，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组35例颈椎骨折患者，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均（39.2±10.5）岁；致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤6例，重物压伤4例，其他原因7例；受伤部位：C4骨折3例，C5和C6各16例，均为单节段骨折，5例骨折伴脱位；入院时神经功能按Frank分型：B级4例，C级12例，D级15例，E级4例。术前常规拍片了解颈椎损伤情况。
1.2 手术方法：患者仰卧于颅骨牵引床上，肩部垫一软枕，头部后仰，充分暴露颈部骨折部位，采用气管插管全身麻醉或颈丛局部麻醉，根据患者术前拍片结果，以颈前右侧合适部位作一大小适中的横切口或斜切口，将颈浅筋膜浅层纵行切开并钝性分离，将气管、食管和甲状腺向内侧牵拉，使椎前筋膜充分暴露，然后再将颈长肌进行剥离，以便伤椎及其相邻椎体的显露[2]。将定位针在C型臂X线电视机透视的情况下准确插入椎间隙，确定手术节段。先切除伤椎的椎间盘，然后采用尖嘴咬骨钳或刮勺将伤椎椎体进行次全切除达到椎管前壁，操作时应将后突的骨片清干净，并切除后纵韧带，以达到彻底减压。取自体楔形髂骨进行植骨融合，将颈椎前路带锁钢板置入，在透视机的观察下确定安放位置及角部正确后进行固定。将术区出血部位彻底止血，在椎体前置负压引流管持续引流。术后常规使用抗生素等进行术后处理。患者术后24 h内在颈围的保护下可坐起，利于呼吸，术后使用颈托8周。
1.3 观察指标：观察本组患者手术前后神经功能改善情况及术后随访期间植骨融合情况。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组35例手术均较成功，无一例死亡，所有患者术后1个月、6个月及1年均来院进行X线正侧位片或MRI等检查复诊，32例达骨性愈合。术后随访1～3年，患者神经功能改善情况见表1。手术后患者神经功能较手术前显著改善，差异有统计学意义（χ2=9.584，P＜0.05）。
表1 35例患者手术前后神经功能Frank分型情况[例（%）]
时间 | A级 | B级 | C级 | D级 | E级 |
手术前 | 0（0.00） | 4（11.43） | 12（34.28） | 15（42.86） | 4（11.43） |
手术后 | 0（0.00） | 1（2.86） | 8（22.86） | 11（31.43） | 15（42.86） |
3 讨论
颈椎前路植骨融合是治疗颈椎骨折的常用术式，已在临床应用多年。颈椎前路椎体次全切除、植骨融合及带锁钢板内固定术治疗颈椎骨折，不仅减压迅速彻底，植骨融合好，而且研究表明，带锁钢板是一种纯钛材料，其生物相容性和耐腐蚀性较强，术后，内固定稳定，安全性更高[3]。
通过本组手术，我们认为颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎骨折疗效可靠，但是手术过程中，需注意以下几点：①需对颈椎及其周围组织结构解剖特点详细了解，C1～C4前方是咽腔，术中分离和牵拉组织时应小心操作，避免发生咽壁瘘等严重并发症。另外C6～C7前方是食道，术中操作应在透视机直视下操作，避免盲目操作导致食道损伤；②术中伤椎及椎间隙应充分显露，便于手术切除，手术截除时应先切除伤椎椎间盘，再咬除椎体，在接近硬脊膜切不可使用咬骨钳操作，应改用刮匙搔刮，术中避免粗暴动作；③在进行内固定时应将钢板置于颈椎前正中，为避免螺钉松动，固定钢板的螺钉应置于椎体中部[4]。术后应定期拍片复查；④由于颈椎管内静脉血管壁平滑肌的缺乏，血管收缩能力较弱，术中止血应采用明胶海绵充填止血，尽量少用或不用血管钳和电刀止血，以减少脊髓的损伤[5]。
综上所述，颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎骨折不仅可使患者颈髓前部压迫等症状短时间内得以缓解，而且术后并发症少，远期多数患者可达到骨性融合，近远期疗效显著，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 祖晓水,李家顺.颈椎次全切除后植骨加带锁钢板内固定治疗颈椎骨折16例报告[J].苏州大学学报·医学版,2007,27(4):635.
[2] 赵汉民,吴敏刚,章锦辉.颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪[J].中国矫形外科杂志,2004,12(21):1648.
[3] 夏东升.前路带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位[J].中国基层医药,2007,14(11):1776.
[4] 陈 强,丁寿永.前路带锁钢板治疗多节段颈椎骨折[J].中国骨与关节损伤,2007,22(1):38.
[5] 陈德玉,贾连顺,袁 文,等.颈椎前路带锁钢板临床应用的并发症及其预防[J].中华骨科杂志,2001,21(5):287.