摘 要：目的：探讨会阴侧切伤口硬结形成的原因，选择合适的侧切方式和缝合法减少硬结形成。方法：将分娩的234例初产妇，随机分成对照组和观察组，采用45°和20°～30°侧切方式，间断和连续缝合方法，对其会阴伤口硬结情况进行临床对比。结果：观察组硬结率为23%，对照组硬结率为60%。结论：会阴伤口侧切角度小，伤口内缝线少，严格的无菌操作，精心的护理可减少硬结的发生。
关键词：侧切方式；缝合方法；硬结防治；护理
乐山市第四人民医院初产妇会阴侧切达96%以上，伴发的会阴切口疼痛，硬结、切口裂开等情况仍然存在。为了搞清会阴切口硬结形成的原因，将234例初产妇，随机分成对照组和观察组，采用不同的侧切和缝合方式，对其会阴伤口硬结情况进行临床对比。效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年1～2011年10月分娩的234例初产妇，年龄20～34岁，足月孕，头位，无特殊病变及外阴病变。测量宫高、腹围及B超估计胎儿体重≥3.25 kg，随机分成对照组和观察组。
1.2 侧切方式和缝合方法：观察组和对照组分别在胎头拨露2 cm时，以会阴体为垂直点用紫药水在20°～30°和45°画侧切线，估计胎儿10 min左右娩出，宫缩间歇剪开，长度3～4 cm，观察组用2/0维乔线连续缝合，对照组间断缝合。
1.3 术后：产后3 d内口服抗生素，外阴用0.5%的碘伏擦洗2次/d。
1.4 观察时间及方法：产后72 h～42 d，肛查结合会阴触诊。
1.5 观察标准：阴道后侧壁及会阴侧切处有明显硬结伴有触痛为Ⅱ度，阴道后侧壁及会阴侧切部位硬结伴轻度触痛为Ⅰ度，阴道后侧壁、侧切处无硬结触痛为0度。
1.6 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
观察组硬结率为23%，对照组硬结率为60%，两种侧切方式和缝合方法硬结发生率比较见表1。
表1 两种侧切方式和缝合方法硬结发生率比较（例）
组别 | 例数 | 发生硬结数 | 愈合良好数 | 硬结率（%） | |
Ⅰ | Ⅱ | ||||
观察组 | 117 | 17 | 10 | 90 | 23 |
对照组 | 117 | 42 | 28 | 47 | 60 |
合计 |
| 59 | 38 | 137 |
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3 讨论
3.1 选择合适侧切方式：据统计实行45°会阴侧切伤口的裂伤率为62.07%，25°～30°伤口裂伤率为35.45%[1]。做45°会阴侧切时，球海绵体肌和肛提肌一部分被切断，而20°～30°侧切时，是靠近球海绵体肌的肌腱切断，25°～30°侧切方法达到切口小，损伤肌肉少，45°侧切，伤口再次裂伤率高，且组织张力大，疼痛度高。
3.2 缝合技巧：我院采用可吸收缝线后硬结发生率明显降低，但仍然存在。这与缝线的异物性，线量、个体差异、组织吸收能力、组织液渗出量有关。施行20°～30°侧切伤口，在胎儿娩出后，自然合拢度为30°～35°。张力小，损伤的组织少，缝合时无需太过拉紧缝线即可止血，且连续缝合快，伤口内线结少，异物排斥反应就小，减少了伤口暴露时间，降低伤口的感染率和硬结的发生率，而45°侧切，胎儿娩出后自然合拢度为15°～20°。伤口张力大，拉紧缝线时用力较大，加之间断缝合，伤口内线结较多，组织对异物的排斥反应就大，过紧影响血液循环而增加硬节的形成[1]。
3.3 预防感染：硬节可引起感染，感染也可加重硬节，所以要注意无菌技术操作减少细菌侵入。会阴侧切伤口比邻肛门易污染，术后预防应用抗生素，加强会阴护理，保持局部清洁，24 h后可用红外线照射，促进局部血液循环，减少硬节的发生。
4 参考文献
[1] 保玉兰,刘 勤,赵冬梅.110例改良式会阴侧切伤口撕裂伤及愈合的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(3):1.