摘 要：目的：探讨护理干预对负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损的效果影响。方法：选取96例大面积皮肤软组织缺损患者进行随机分组，对照组48例，进行常规换药植皮治疗及常规护理，治疗组48例进行VSD治疗和针对性的护理干预，观察治疗效果。结果：治疗组实施VSD治疗和护理干预后的治疗效果与对照组行常规换药护理的治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的效果明显优于对照组。结论：手术前后实施护理干预可有效预防并发症，是保证VSD治疗大面积皮肤软组织缺损手术成功的关键，值得临床推广应用。
关键词： 负压封闭引流；大面积皮肤软组织缺损；护理干预
负压封闭引流技术（VSD）是一种设计思维独特、对传统外科引流做出了重大改进的新型引流技术[1]。近年来VSD敷料广泛应用于临床治疗大面积皮肤软组织缺损、糖尿病足、压疮、烧伤等难治创面，其优点是VSD敷料的半透膜具有很好的密闭性，将开放创面变为闭合创面，有效阻止外部细菌入侵创面，并保持创面和皮肤的正常透气性，将其接上负压装置能够彻底去除创面分泌物和坏死组织，促进肉芽生长，为Ⅱ期植皮创造良好条件。明显缩短治疗时间，减少患者反复换药的痛苦，降低费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年3月～2010年3月我科共收治大面积皮肤软组织缺损患者96例。其中男68例，女28例，年龄12～89岁，平均42.5岁。致伤原因：压疮5例，创伤75例，其中上肢皮肤软组织缺损23例，下肢皮肤软组织缺损52例。糖尿病足7例，动物撕咬伤9例。对照组：选取2007年3月～2008年5月48例皮肤软组织缺损进行常规换药植皮治疗及常规护理，男37例，女11例，年龄12～78岁，平均45.5岁。治疗组：选取2008年4月～2010年4月48例采用VSD技术治疗皮肤软组织缺损48例，男31例，女17例，年龄18～90岁，平均42.5岁。
1.2 材料：文章病例均采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD材料，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管，三通接头。
1.3 治疗方法：48例患者均采用VSD敷料，先彻底清创，根据创面的大小和形状设计剪裁VSD敷料，接入引流管置入创面并充分接触，不留死腔，敷料边缘与皮肤用丝线缝合，再用透性生物膜覆盖，将创面与VSD护创材料全部封闭，将引流管出口接中心负压引流装置进行持续负压引流。5～7 d后去除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，行游离植皮或继续VSD治疗。
2 结果
治疗组48例患者，6例经过1次VSD治疗，创面二期缝合愈合，1例经过6次VSD治疗，创面植皮愈合，其余经过2～4次VSD治疗，创面植皮愈合。平均住院时间（35.2±3.4）d，明显低于对照组（72.3±12.7）d。两组患者在创面清洁时间、二期缝合、植皮时间、创面感染率、换药次数、住院时间结果对照比较，治疗组均优于对照组，创面愈合时间，平均住院时间明显缩短，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。创面清洁时间指软组织缺损的创面从开始治疗至创面情况允许闭合所需时间。创面清洁、允许闭合的标准是：创面干洁，无坏死组织及渗液；创面水肿消退；创面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血；创面能保证二期缝合、植皮或皮瓣转位成功。时间以临床发现感染征象或清除坏死组织至修复创面前1天的天数计算。见表1。
表1 治疗组与对照组效果比较
组别例数创面清洁时间
（，d）二期缝合、植皮时间（，d）换药次数（）住院时间（，d）创面感染率（%）治疗组4814.3±7.89.7±2.32.4±0.835.2±3.48.6对照组5024.4±7.620.2±4.913.1±2.572.3±12.736.7P值
＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 对照组患者均采用常规的术前术后护理，心理护理和健康教育。
治疗组患者均行以下护理干预：
术前护理：①护士参与术前病例讨论：了解手术方案、治疗方法，全面评估患者全身及创面情况、制定相应的护理措施。②心理护理：充分与患者交流，了解心理状态，进行针对性的心理护理。48例患者普遍存在疼痛、担心预后和医疗费用、恐惧、焦虑，等不良情绪。及时向患者及家属介绍 VSD敷料是一种目前专门治疗复杂软组织创面的新型敷料，可以减少换药次数，减轻疼痛，降低费用，缩短疗程。讲解手术前后如何观察和配合要点等，以消除顾虑，增强信心，达到积极配合治疗护理的最佳心理状态。③皮肤准备：本组外伤患者皮肤污染重，彻底清洁伤口和手术部位皮肤，取皮区按常规备皮，剔尽汗毛，以利手术后粘贴透明薄膜，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染， 同时也便于VSD专用敷料的更换。
术后护理：①观察生命体征及病情，给予低流量吸氧。②抬高患肢，避免局部受压。如创面为四肢部位，抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，利于血液和淋巴回流，减轻患肢肿胀。如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时将引流管置于低位，便于引流。确保引流管无受压打折牵拉或脱出。每2小时翻身1次， 由2人协助翻身，避免拖、拉、拽等动作。防止压疮发生。③局部烤灯照射，促进局部的血液循环。注意烤灯照射的距离和温度，以患者感到局部温热为宜，防止烫伤或无效。④负压引流的护理：保持持续有效的负压引流是负压封闭引流治疗的关键。合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，控制感染，促进肉芽生长。术毕返回病房，立即接负压吸引装置，妥善固定引流管，调节负压至-125～-450 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），确保各管路通畅。对年老体弱、消瘦、凝血功能差的患者，负压应偏低，到后期逐渐增加。当负压密闭创面的面积较大时，密封面上难免有微小漏气，负压值可＞450 mm Hg，以满足创面每个点能达＞125 mm Hg的均衡负压；观察引流管的管型是否存在，VSD敷料密封严密无塌陷，无漏气，患者感觉负压存在，则VSD敷料封闭良好，负压引流有效。若患者自觉负压消失，密闭敷料鼓胀，管型不存在，负压指示器回到0点，表明有漏气或管路阻塞，应立即查明原因及时处理；加强对患者及家属的健康宣教，告知保持持续的负压引流的重要意义，切勿牵拉、压迫、折叠引流管，以免引流管阻塞或脱出而影响负压吸引效果。不能随意调节负压，维护负压引流装置。制定温馨卡片，写上注意事项，贴在吸引器醒目的地方，时刻提醒患者及家属。若发现异常及时通知医护人员处理；保持引流管接头连接牢固，引流管固定于床旁
，防止折叠、扭曲、受压、脱出，固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长导致弯曲折叠而不通畅；每天用生理盐水冲洗1次，有利于创面坏死物、渗液的引流，达到清洁创面，促进肉芽组织生长，防止管路阻塞。方法是：在无菌条件下将三通接头松开一个，直接接入生理盐水瓶利用负压将盐水导入VSD敷料下的创面，经三通另一个接头将冲洗液引流至负压引流瓶内。植皮者禁止冲洗。引流管堵塞的护理，从引流管注入生理盐水，浸泡10～15 min，待堵塞物变软后重接负压，必要时需多次重复此操作，直至完全通畅；严密观察引流液的性状和量。如发现有大量新鲜血液被吸出时，应迅速关闭负压，说明创面内有活动性出血，通知医生立即施行手术，清理积血、止血，重新覆盖透明膜。接负压引流，注意负压不宜太大。本组病例中有1例术后6 h发生创面出血，紧急施行手术止血并重新贴覆VSD透明膜。引流瓶每24小时倾倒1次，准确记录引流液量；每天更换1次引流瓶和引流管，严格无菌操作，注意保持创面有效的负压状态，防止创面分泌物的逆流，引流瓶每日用高压消毒，注明更换时间及操作人。⑤营养支持：患者创面大，渗出多，消耗大，易发生贫血、低血浆蛋白、营养不良等，不利于创面愈合。应定期监测血电解质、血常规、血浆蛋白、血糖等。指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高营养易消化的饮食，避免进食寒冷、辛辣刺激性食物，必要时多次补充浓缩红细胞、血浆、白蛋白等，改善全身情况，提高机体抵抗力，促进创面修复[2-5]。
健康教育：向患者及家属宣教负压封闭引流的重要性和相关知识，学会观察和护理，维持有效负压吸引。提供营养丰富、美味可口的饮食，鼓励患者积极配合治疗和护理，促进康复。
康复锻炼：根据患者创面恢复情况制定详细的锻炼计划，督导进行被动与主动的功能锻炼，促进血液循环，减轻肿胀，防止关节僵直和肌肉萎缩，达到早日康复。方法有：肌肉等长收缩、按摩挤捏肢体、主动、被动活动关节等。
3 小结
文章通过对48例皮肤软组织损伤患者实施护理干预，有效减少和预防并发症的发生，获得满意治疗效果。护士熟练掌握VSD敷料负压引流护理技术，针对性的心理护理、健康教育、康复指导是护理的关键。希望能为负压引流治疗的护理探讨提供一些参考。
4 参考文献
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