摘 要：目的：观察经气管插管注入固尔苏（肺表面活性物质，PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：16例患儿生后出现呼吸频速（＞60次/min），呼气性呻吟，发绀，鼻扇，吸气性三凹征等表现，床边X线胸部正位片检查证实患有新生儿呼吸窘迫综合征，立即经气管插管注入固尔苏治疗。结果：患儿呼吸频速，呼气性呻吟，发绀，鼻扇，吸气性三凹征等表现相继消失，并可逐步脱氧而血氧饱和度保持正常。16例中14例存活。1例合并坏死性小肠结肠炎死亡，1例自动放弃治疗。结论：经气管插管PS替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征，疗法可靠，治愈率高。
关键词：固尔苏；气管插管；呼吸窘迫综合征；新生儿
经气管插管注入固尔苏（肺表面活性物质，PS）是近年来治疗新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透明膜病）的有效替代疗法。2007年始对16例患有新生儿呼吸窘迫综合征的患儿实施了此项技术，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：16例患儿中，男11例，女5例，男女比例为2.2:1。出生时胎龄28～32周8例（50.00%），32～34周5例（31.25%），34～37周2例（12.50%），37～40周1例（6.25%）。合并脑室管膜下-脑室内出血7例（其中Ⅳ级2例，Ⅲ级3例，Ⅱ级以下2例），合并新生儿硬肿症3例，合并新生儿坏死性小肠结肠炎1例。
1.2 临床观察和相关检查：对生后出现呼吸频速（＞60次/min），呼气性呻吟，发绀，鼻扇，吸气性三凹征等表现，立即给予床边X线胸部正位片检查。如果肺部出现下例三项中有其一改变：①毛玻璃样：呈弥漫性均匀一致的细颗粒状影；②支气管充气征：支气管呈脱叶分叉的树枝状；③白肺：肺野呈白色。则应及时行气管插管注入肺表面活性物质替代治疗。
1.3 方法：取出刚在冰箱中储藏的固尔苏，用手暖热，按新生儿10 mg/kg稀释至2 ml，迅速轻轻摇匀，用注射器抽取备用。使新生儿取仰卧鼻吸气位，置于预热的新生儿远红外抢救台上，颈部垫一垫卷。按体重不同选择不同的气管插管。操作者一人迅速行气管插管，唇端距离为11 cm左右，用胶布固定插管，同时给予气囊加压给氧，气道分泌物多时要给予吸痰。另一人分4次将2 ml固尔苏注入插管内。每次注药间隔约20 s。每次注药后都迅速加压给氧，将药物充分压入患儿肺内（注意防止药物外渗），并可同时给予充分的氧气，防止长时间的SaO2下降。一开始注入药物后约10 s，即可感气囊加压时的阻力下降，表明肺的顺应性改善，药物已发挥作用。患儿呼吸频速，呼气性呻吟，发绀，鼻扇，吸气性三凹征等表现相继消失。如患儿自主呼吸良好，胎龄＞32周，则可拔除插管，改为无创CPAP吸氧。如患儿自主呼吸不规则，或伴呼吸暂停，则保留插管至少6 h，采用有创CPAP吸氧，并视病情而调整呼吸机模式，如必要时可选择重复应用固尔苏一次。
2 结果
16例中9例于生后24 h内，5例于48 h内，2例60 h内给予固尔苏治疗。2例经24 h内首剂固尔苏治疗后，呼吸困难缓解不理想，而再次行固尔苏治疗。16例中14例均呼吸恢复正常而存活。1例呼吸改善，但不久合并坏死性小肠结肠炎死亡，1例自动放弃治疗。经1年跟踪随访，有3例反复出现呼吸道感染，合并重症肺炎，曾给予使用人血丙种球蛋白等治疗均治愈。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于胎儿期宫内Ⅱ型肺泡细胞未发育完善，生后肺组织因缺乏顺应性而导致的进行性呼吸困难，可使肺通气血流比例失调，肺透明膜形成，肺动脉高压。如未予有效的治疗，多于3 d内因肺出血而死亡。
经气管插管注入固尔苏（肺表面活性物质，PS）是近年来治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效替代疗法。该药物是从猪肺中加工提炼而成，含有Ⅱ型肺泡细胞（二棕榈酰卵磷脂），是肺起表面活性的主要物质[1]。于孕18～20周开始产生，35～36周达成熟水平，PS覆盖在肺泡表面，可降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量，稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。早产是PS不足或缺乏的主要原因，此外PS的合成受液体pH值、体温、肺血流量和激素的影响[2]。糖尿病母亲婴儿、剖宫产、双胎的第二婴和男婴NRDS的发生率也较高。
我科所采用经气管插管PS替代治疗，除1例放弃，1例合并坏死性小肠结肠炎死亡外，余14例均成活。PS替代疗法应是今后提高NRDS治愈率的可靠方法。
4 参考文献
[1] 李 杰,樊寻梅,宋国维,等.肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的影响因素[J].小儿急救医学,2003,10(1):12.
[2] 郭俊良,周 勤,李 怡,等.肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合临床体会[J].临床儿科杂志,2005,23(12):861.