摘 要：目的：探讨肢体骨肉瘤保肢治疗的临床疗效。方法：选取32例骨肉瘤患者采用新辅助化疗后行保肢治疗（保肢组），与采用截肢手术治疗的32例患者（截肢组）进行疗效对比。结果：保肢组患者术后肿瘤复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。结论：保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗，采用新辅助化疗后行保肢治疗是肢体骨肉瘤早期患者的首选治疗方法。
关键词：保肢治疗；肢体骨肉瘤；截肢
骨肉瘤是多发于青少年四肢长骨的原发性恶性骨肿瘤，约占全部原发性恶性骨肿瘤的20%，随着医疗技术的不断提高，越来越多的骨肉瘤患者可以采取保肢手术治疗[1]。2001年3月～2011年9月采用新辅助化疗后行保肢治疗肢体骨肉瘤患者32例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：32例患者均为我院2001年3月～2011年9月采用新辅助化疗后行保肢治疗的肢体骨肉瘤患者，作为保肢组，其中男23例，女9例，年龄12～30岁，平均（18.4±6.3）岁。原发骨肿瘤部位：股骨下段15例，胫骨上段7例，股骨中上段4例，腓骨上段2例，桡骨远端、肱骨上段、胫骨及腓骨远端各１例。按Enneking外科的骨肉瘤分期，ⅡA期四肢骨肉瘤患者5例，ⅡB期四肢骨肉瘤患者27例。同时回顾分析我院采用截肢手术治疗的骨肉瘤患者32例的临床资料，作为截肢组。两组患者在性别、年龄、骨肉瘤原发部位、骨肉瘤分期等情况的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例入选标准：术前穿刺活检证实为四肢骨肉瘤；胸部X线片、CT扫描及全身核素有扫描结果提示无远处转移；病历资料完整，并且能进行长期的术后随访。
1.3 保肢治疗的适应证：Enneking外科的骨肉瘤分期为ⅡA和ⅡB期的患者，肢体主要的神经、血管未受累；患者全身情况良好，且局部软组织条件允许，可以进行广泛的肿瘤切除术；患者无全身范围内的远处转移；患者的保肢愿望非常强烈；患者经济上能够承受高强度的化疗费用。
1.4 治疗方法：两组患者手术治疗前、后均行辅助化疗。化疗方案：严格按照COSS-96化疗方案进行术前化疗2个疗程，主要采用的化疗药为阿霉素45 mg/m2、顺铂100～120 mg/m2、甲氨蝶呤8～12 g/m2等，给药方式为静脉给药。截肢组患者根据骨肿瘤的部位采用近侧关节以上截肢或近侧关节离断。保肢组患者手术切除肿瘤的范围根据Enneking手术切除边缘标准、以及患者术前X线片、MRI等检查进行确定。32例保肢治疗患者中，28例行瘤段骨截除特制人工假体置换术；4例儿童股骨干骨肉瘤伴病理性骨折行在体原位灭活瘤体切除、同种异体腓骨移植内固定术。
1.5 患者术后肢体功能评价标准：采用Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评分系统（MSTS 93评分系统），一共分6项，每项评分满分为5分，共30分。上肢的评分指标主要包括疼痛、术后功能整体评价、接受程度、手部位置、手的精细活动及上肢提物能力，下肢的评分指标后三项为，行走时支具使用情况、行走功能及步态。优：24～30分；良：18～23分；中：12～17分为；差：12分以下。
1.6 随访：根据随访时间确定复查X线片的频率，第1年，每个月复查1次胸片和患肢局部X线片；1～2年每2个月复查1次；2～3年每3个月复查1次；3年以后每6个月复查1次。在随访期间如果怀疑患者骨肿瘤有复发或转移，则对患者进行骨扫描或CT扫描等检查。评价保肢组与截肢组术后0～3年内的局部复发率和3年无瘤生存率。
1.7 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验， 数据资料以%表示。
2 结果
2.1 肿瘤复发率与无肿瘤生存率：两组患者全部进行随访时间8个月～3.5年。两组患者具体的肿瘤复发情况及生存情况见表1。
表1 两组患者术后3年内肿瘤复发率与无肿瘤生存率的比较（例）
术后随访年数 | 期初观察 | 复发 | 期内死亡 | 无瘤生存率（%） | ||||
保肢组 | 截肢组 | 保肢组 | 截肢组 | 保肢组 | 截肢组 | 保肢组 | 截肢组 | |
0～1年 | 32 | 32 | 0 | 0 | 2 | 3 | 93.75 | 90.63② |
1～2年 | 30 | 29 | 1 | 1① | 2 | 5 | 87.50 | 75.00② |
2～3年 | 28 | 24 | 1 | 1① | 3 | 5 | 78.13 | 59.38② |
注：与保肢组比较，①P＞0.05，②P＜0.05
2.2 肢体功能评分：两组患者均于术后6个月时进行肢体功能评分，保肢组患者平均得分为（24.12±4.33）分，截肢组患者平均得分为（11.75±1.14）分，保肢组患者肢体功能评分明显高于截肢组患者（P＞0.05）。
3 讨论
本组研究结果显示，保肢组患者术后肿瘤复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。随着影像学的发展，越来越多的骨肉瘤患者在肿瘤发生转移前得到了早期的诊断，同时随着新辅助化疗技术的不断进步，手术水平的不断提高，越来越多的患者可以采用保肢手术治疗骨肉瘤。
对于保肢治疗的患者，术前的化疗十分重要。术前化疗可以杀死早期的微小转移病灶，提高患者的生存率；可以控制原发肿瘤的发展，提高手术成功率；减轻患者的痛苦；可以根据术中计算的肿瘤坏死率制定术后的化疗方案。
综上所述，保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗，采用新辅助化疗后行保肢治疗是肢体骨肉瘤早期患者的首选治疗方法。
4 参考文献
[1] 牛晓辉,徐海荣,张 清.骨肉瘤的综合治疗[J].中国骨肿瘤骨病,2008,7(1):36.