摘 要：目的：观察米非司酮、甲氨蝶呤与金刚藤胶囊联合治疗早期异位妊娠的临床疗效。方法：回顾性分析60例自愿采用药物保守治疗的异位妊娠患者临床资料。结果：43例患者痊愈，痊愈率为71.67%，其中附件处有包块者27例中，痊愈15例；附件处无包块者33例中，痊愈30例附件处无包块者痊愈的疗效明显优于附件处有包块者，差异有统计学意义（P＜0.05）。17例未能痊愈而改为手术治疗方法。结论：异位妊娠药物保守成功的关键取决于是否存在包块以及包块的大小。
关键词：异位妊娠；保守治疗；米非司酮
异位妊娠在妇科是极为常见的疾病。随着阴道B超等辅助检查技术的广泛应用，异位妊娠在流产或是破裂之前即可确诊，为药物施治提供了时间。2008年6月～2012年5月间共收治60例自愿采用药物保守治疗的异位妊娠患者，取得了令人满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组60例患者，年龄22～38岁，停经时间41～75 d。无生育史者19例，有生育史者41例。宫内安放节育环者17例，有绝育史者20例，未采取避孕措施者4例。有异位妊娠史者5例。所有患者均符合《妇产科学》中对于异位妊娠的诊断要求。
1.2 治疗指标：患者各项一般情况正常，经行B超检查后并未发现胚胎内有原始血管搏动。肝、肾功能以及血常规检查结果均在正常范围内，且无MTX禁忌证。
1.3 治疗方法：在采取治疗措施前采取血常规、肝肾功能检查。对于血HCG-β超过1 000 mlU/ml者，空腹口服米非司酮25 mg，2次/d，连续服用6 d。同时采用肌内注射甲氨蝶呤针50 mg，1次/d。在用药3～7 d后复查HCG-β。如HCG-β较治疗前下降10%则为有效；如7 d后HCG-β仍＞1 000 mIU/ml，则需要增加甲氨蝶呤用量至50 mg；如HCG-β≤2 000 mIU/ml，需口服金刚藤胶囊。所有患者疗程结束后每7天来院复查血HCG-β以及血常规与B超。
1.4 痊愈标准：患者症状缓解或消失。血HCG数值降至标准水平。经B超检查后患者附件的包块缩减亦或基本消失。月经周期恢复开始正常。
2 结果
60例异位妊娠患者在经过药物保守治疗后，43例患者痊愈，痊愈率为71.67%。血HCG-β低于2 000 mIU/ml者29例中，痊愈22例；血HCG-β超过2 000 mIU/ml者31例中，痊愈21例。附件处有包块者27例中，痊愈15例；附件处无包块者33例中，痊愈30例。附件处无包块者的疗效明显优于附件处有包块者，差异有统计学意义（P＜0.05）。17例未能痊愈而改为手术治疗方法。其中有7例在MTX后的血HCG下降幅度不明显，10例患者的血HCG逐步正常但经B超检查包块并未缩减。有41例患者在服药后1周内出现腹部疼痛。经检查其下腹部会有压痛或反跳痛，血压正常。对其的血常规以及血红蛋白检测发现数值有少量降低。需要密切观察患者体征，一旦出现血压进行性下降就需立即手术。
3 讨论
这些年各种关于异位妊娠的报道较多。治疗方法有三种：手术、药物保守、期待治疗。《妇产科学》中提到对异位妊娠采取药物保守治疗的指征主要有血HCG-β＜2 000 mIU/ml以及附件处包块＜4 cm[1]。米非司酮作为新型的抗孕酮药物其作用在于与内源性孕酮竞争结合受体，具有显著的抗孕酮效果，进而使得妊娠绒毛组织及蜕膜变形，内源性前列素开始逐渐释放造成LH减弱，黄体出现溶解现象，这样就让依赖黄体发育囊胚出现坏死最终流产[2]。甲氨蝶呤是通过削弱二氢叶酸还原酶并干扰二氢叶酸转变成为四氢叶酸。这样DNA就难以实现合成，细胞增殖遭到削弱[3-4]。金刚藤胶囊可以祛风活血，让血块顺利吸收。采用药物保守治疗避免了手术治疗可能出现的风险。对于那些不愿意或者不适宜采用手术治疗的患者将此三种药物配伍使用是优先的选择。治疗成功与附件处包块相关，无包块的患者治愈率要高于有包块的患者。不论使用何种治疗措施其效果难以实现100%。在治疗前需要全面考虑患者的情况并在治疗中多观察检测。一旦出现血流动力学的改变就需要准备手术。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:107.
[2] 段小喜.异位妊娠的早期诊断及保守治疗法临床观察[J].海南医学,2011,22(10):105.
[3] 张小琴.异位妊娠53例临床分析[J].吉林医学,2012,33(13):2793.
[4] 郑砚秋,张宝震,黄秀茹.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠84例疗效观察[J].西部医学,2011,23(5):884.
[收稿日期：2012-06-18 编校：徐强]
