摘 要：目的：探讨和分析子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力出血的临床疗效，总结其临床价值。方法：回归性分析具有完整临床资料就诊的剖宫产宫缩乏力出血患者36例，采用子宫捆绑术，观察和记录子宫捆绑术治疗的临床疗效，实施手术后对患者进行随访。结果：36例剖宫产宫缩乏力患者，无一例子宫全切。子宫收缩乏力致产后出血高达81.56%，产后出血的主要原因是子宫的过度膨胀、发生妊娠合并症和并发症以及子宫自身因素等。当剖宫产子宫收缩乏力出血时，行子宫捆绑术可收缩子宫，压迫血窦可减少出血，有效避免了子宫切除，保留患者的生育能力。结论：子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因之一，防治产后出血的基本方法就是要积极处理好子宫收缩乏力，子宫捆绑术是剖宫产子宫收缩乏力、产后出血重要的防治措施，该手术操作简便、安全，值得临床借鉴和推广。
关键词：子宫捆绑术；剖宫产；宫缩乏力；产后出血
产后出血是妇产科最常见的严重并发症之一，也是引起孕产妇死亡的重要原因之一，其中子宫收缩乏力导致的产后出血是产后出血的重要原因。因此，如何积极有效地处理子宫收缩乏力，对治疗产后出血起着极其重要的作用[1]。治疗产后出血的方法很多，主要包括药物治疗，子宫按摩、子宫切除、子宫动脉栓塞术等。其中，子宫捆绑术是治疗子宫收缩乏力导致产后出血的重要手段之一[2]。回顾性分析剖宫产宫缩乏力出血患者，通过子宫捆绑术治疗产后出血疗效确切，方法简单，比较容易实施，取得了较为满意的临床治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年6月～2010年6月来我院就诊的剖宫产术中产后出血的产妇中，产后出血原因为子宫收缩乏力者36例，占产后出血原因的81.56%。术中经药物治疗，子宫按摩等保守治疗无效而实施子宫捆绑术的患者36例，作为本文的研究对象。年龄22～41岁，平均29岁，孕周37～42周。初产妇21例，经产妇15例。均为子宫下段行剖宫产术，均采用硬膜外麻醉。剖宫产原因：头盆不称患者有9例，过期妊娠患者有5例，巨大儿患者有8例，妊娠高血压疾病的4例，多胎妊娠的3例，疤痕子宫的4例，其他社会因素有3例，术中出血量500～1 400 ml，平均900 ml。
1.2 手术方法：如产妇在术中不可避免遇到顽固性宫缩乏力性出血的病例时，经过按摩子宫、给予缩宫素、麦角新碱或前列腺素，输血、输液、探查子宫及清除子宫内残留胎盘、胎膜组织，检查子宫下段切口周围，排除外伤性出血等常规处理后仍不能控制出血时，要果断、迅速实施子宫捆绑术，以避免过多出血。在施行子宫捆绑术时，手术台下人员要配合病情输血输液，严观生命体征变；手术者要默契配合，在子宫下段切口的右侧中外1/3交接处，用1号可吸收线，从通过切口下部2～3 cm处由外向内垂直进针，穿透子宫下段肌层和蜕膜层，同根线于宫腔内从对应的切口上半部出针，依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层；将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交接处，于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶韧带上方，继续左半部的缝合，最后在子宫切口左侧中外1/3切口下方的相应部位出针，拉紧缝线的首尾，打结，使子宫呈纵向压缩状，出血部位可加缝几针止血，观察子宫色泽由灰白转为红润，出血渐止，生命征平稳，方可关腹。一般观察15～30 min，必要时延长观察时间。
1.3 观察指标和疗效评价标准疗效评估：有效：术后阴道流血速度＜50 ml/h，子宫渐收缩，生命征平稳，尿量正常；无效：术后阴道流血速度＞50 ml/h，子宫不收缩，生命征恶化，尿量＜30 ml/h或无尿。
1.4 统计学处理：采用SPSS 12.0版进行统计，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经子宫捆绑术治疗前后的出血情况：见表1。产后患者的血红蛋白、红细胞数量及红细胞比容等明显减少，与产前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明产前后均出现轻中度贫血现象。所有患者行子宫捆绑术后，子宫的色泽由灰暗转红润，变硬以及缩小，出血量明显较少甚至停止，手术治疗均取得成功，手术均有效，有效率和成功率为100%。术后出血量为400～800 ml。术后无异常变化，无腹痛、行动不便及其他不适症状。术后42 d复查子宫的大小与质地可见恢复正常。通过B超检查显示肌层的回声比较均匀，轮廓比较清楚，月经周期正常，经量适中，无痛经情况。
表1 12例患者手术前后的血常规情况（
）
时间 | 血红蛋白（g/L） | 红细胞（109/L） | 血细胞比容（%） | 血小板（109/L） |
产前 | 112.13±13.45 | 3.85±0.34 | 0.32±0.05 | 207.2±75.3 |
产后 | 90.23±12.11 | 3.07±0.29 | 0.26±0.04 | 204.3±76.2 |
3 讨论
近年来很调查研究表明，产后出血的患者有所上升。主要的原因是子宫收缩乏力，这与目前营养状况过盛导致的巨大儿比率升高，近些年辅助生殖技术导致的多胎妊娠的增加及过多的剖宫产，手术过程中麻醉使用的肌松药影响子宫收缩等因素有关[3]。常见的处理方法有：积极使用缩宫素及前列腺素，按摩子宫，宫腔填纱，子宫动脉栓塞术，子宫捆绑术，在这些方法都失败时，为了挽救孕产妇的生命必要时可行次全或全子宫切除术。子宫捆绑术又叫子宫背带式缝合术，是B-Lynch缝合术的改良后手术方式。最早是由英国Milton-Keynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血新型外科手术控制产后出血的缝合方法，其优点是止血效果好，手术简单易行，对医生的技术要求不高，不需要术前过多准备，术中可以随时应用，整个手术过程耗时短，费用低，较传统的方法更简便，易操作，而且临床止血效果非常好，可以避免部分患者的子宫切除，保留女性的生育功能[4]。尤其适合于剖宫手术经一般处理后仍然无效的宫缩乏力性出血。经过子宫背带式缝合后使子宫呈纵向压缩，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被迫挤压，使血窦关闭从而达到止血的目的。出血迅速停止。当对宫缩乏力的产妇，经过静注缩宫素和止血药物、局部缝合、按摩子宫等保守性综合处理无效后，应当机立断在实施次全或全子宫切除前可以行子宫捆绑术。产后出血的抢救一定要争分夺秒，子宫捆绑术对于产后大出血的患者也是使用越早止血效果越好；缝扎进针不要靠近宫颈边缘，避免损伤子宫动脉，形成血肿。缝合时务必一定小心谨慎，适当拉紧缝线，过松会容易导致血管不能被有效挤压，影响止血效果，过紧容易使子宫肌纤维撕裂还会影响子宫血供。子宫捆绑术后要探查宫腔，以免缝合时宫腔被闭合，产后恶露排出不畅导致感染[5]。子宫收缩乏力性产后出血是产科常见的急症，及时发现、正确处理是抢救成功的关键所在，关键强调“早”。切除子宫曾经是最终治疗难治性产后出血的主要措施。但是在追求身体器官健全、生活质量提高的今天，子宫切除必将严重影响患者的身心健康。而今采用子宫捆绑术治疗难治性产后出血，患者不但产后出血能得到控制，成功保留了子宫，且术后无任何副作用，保留了生育功能。所以子宫捆绑术是治疗顽固性宫缩乏力性出血的一种安全、有效的方法。
4 参考文献
[1] 孙淑静.16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国医药指南,2010,5(8):50.
[2] 金 蕾.子宫捆绑术处理子宫收缩乏力性产后出血的临床分析[J].中外医疗,2010,35(1):71.
[3] 朱 建.子宫捆绑术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血10例分析[J].基层医学论坛,2009,2(14):190.
[4] 江燕萍,文政伟.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值[J].实用医学杂志,2009,14(25):2235.
[5] 钟俊平.10例子宫捆绑术处理子宫收缩乏力性出血分析[J].Clinical Journal,2008,14(17):115.