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缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观

2015-11-20 09:17 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨缩宫素加欣母沛(卡前列腺素氨丁三醇注射液)治疗及预防宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法:比较2005年1月~2008年12月因宫缩乏力应用缩宫素加欣母沛的产妇产后出血量(观察组)与2001年1月~2004年12月发生宫缩乏力应用缩宫素加米索前列醇的产妇产后出血量(对照组)两组随机对照,进行回顾性分析。结果:应用缩宫素加欣母沛的产妇产后出血率明显下降。结论:缩宫素加欣母沛治疗及预防宫缩乏力性产后出血安全可靠、不良反应少。

关键词:欣母沛;缩宫素;宫缩乏力;产后出血
  产后出血是产科常见并发症之一,是我国孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。当孕妇存在各种合并症及并发症时,极易因宫缩乏力而发生产后出血。
1 资料与方法
1.1  一般资料:我院2005年1月~2008年12月共分娩1 986例,其中124例宫缩乏力的产妇作为观察组,在胎儿娩出后立即给缩宫素10 U肌内注射,观察10 min当宫缩欠佳时,再给缩宫素10 U肌内注射,同时行按摩子宫等处理10 min后仍有宫缩乏力,有产后出血倾向,立即给欣母沛250 μg宫体注射,15 min后仍宫缩乏力,出血较多,再给欣母沛250 μg宫体注射。可多次使用。本观察组中,102例用250 μg,21例用500 μg,1例应用最大剂量为750 μg。所有用药孕妇均无胃溃疡,哮喘,严重过敏体质、青光眼等米索前列醇禁忌证。随机抽取2001年1月~2004年12月分娩的1 897例中131例宫缩乏力的产妇作为对照组,在胎儿娩出后缩宫素如前应用20 U无效时,再用缩宫素20 U加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注,同时用米索前列醇600 μg塞肛门,最多2次,缩宫素最大剂量为100 U。对照两组产后出血率。
1.2  产后出血标准评定:胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml或2 h内出血量≥400 ml。
1.3  统计学方法:行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  观察组与对照组各阶段之间产后出血率的比较:见表1。
表1  观察组与对照组各阶段之间产后出血率的比较

组别

总产妇例数

产后2 h出血例数

产后2 h出血率(%)

产后24 h出血例数

产后24 h出血率(%)

观察组

1 986

65

3.27

76

3.82

对照组

1 897

108

5.69

123

6.48

注:两组产妇相比各阶段之间产后出血率比较,P<0.05
2.2  应用欣母沛后常见的不良反应:如恶心、呕吐,轻度发热,心跳加快及血压增高等。恶心、呕吐的发生率为16.31%(21/124),轻度发热发生率为14.51%(18/124),心跳加快及血压增高发生率为10.43%(13/124),两组相比观察组不良反应明显增加,一般为暂时性,短时间内很快恢复,与平滑肌收缩有关。
2.3  两组产妇年龄、孕周、胎次、各种合并症及并发症比较:差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4  两组中宫缩乏力的发生率及产后出血率的比较:见表2。
表2  两组中宫缩乏力的发生率及产后出血率的比较

组别

总产妇数

产后子宫收缩乏力例数

产后宫缩乏力发生率(%)

宫缩乏力致产后出血例数

宫缩乏力致产后出血发生率(%)

观察组

1 986

124

6.24①

76

3.83②

对照组

1 897

131

6.91

123

6.48

注:与对照组比较,①P>0.05;②P<0.01
3 讨论
  孕产妇死亡是衡量一个地区的经济、文化、医疗保健水平的标志,在我国孕产妇死亡的首要原因是产科出血[1-2]。产科出血中产后出血占85%,而产后2 h出血占产后出血的90%,产后出血的四大原因中宫缩乏力居首位,药物治疗为一线紧急措施[3]。本组研究的产后出血的发生率分别为3.83%及6.48%。胎儿前肩娩出后常规预防性的使用缩宫素可减少产后出血的风险,使用缩宫素预防和治疗产后出血没有禁忌证。临床上广泛使用缩宫素作为一线药物,经济有效,直接作用于宫体或同时持续静脉滴注,起效快,半衰期1~6 min。但反复多量使用,其效果因缩宫素受体饱和而受影响,而且可能引起低血压和抗利尿作用而导致的水中毒。欣母沛作为钙离子的载体,可提高肌细胞内钙离子浓度,抑制腺苷酸环化酶,阻断cAMP形成,使胞浆钙离子增加,触发肌原纤维的收缩,其次直接刺激缝隙连接形成,共同作用引起子宫平滑肌发生协调的强而持久的收缩,从而达到止血目的。
4 参考文献
[1] 乐  杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:205.
[2] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(11):645.
[3] 吴连方,刘  研,阮  焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,2007,42(9):577.
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