0 引言
产后出血是常见的产科并发症之一，产后出血往往发 病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时， 可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的 四大原因之一[1]。且近年来是我国我省我市孕产妇死亡 的第一原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常 见，因此提高护理人员的助产技术，对预防产后出血，保障 产妇的生命安全是非常重要的，现将24例确诊为宫缩乏 力性产后出血病人的观察与护理体会进行分析，并总结我 们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策，做法和体 会，以供同行探讨。
1临床资料
2005年12月一2006年12月，我院住院经阴道分娩 的产妇1958例。其中产后出血达800ml以上的产妇34 例，宫缩乏力性24例，约占产后出血总数的70%，24例中 初产妇10例，经产妇14例，有高危妊娠因素存在的15例， 产后2小时内出血19例。
2宫缩乏力性产后出血的诊断与处理
产后出血应及时诊断与处理，胎儿娩出后立即将聚血 盘置产妇臀下，收集出血，待胎盘娩出后，检查胎盘，胎膜 完整，无软产道裂伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔 软，轮廓不清楚，即可确定为宫缩乏力引起的出血，出血呈 间隙性，色暗。一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌， 应及时采用适时而有效的方法预防以及治疗，如注射宫缩 剂，按摩子宫等促进宫缩，以及压迫腹主动脉和宫腔内填 塞纱布条和宫颈外纱布块压迫等措施。
3产后大出血的急救与护理
3.1产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发 生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，立即按摩子 宫，注射宫缩剂;同时给予产妇保暖，吸氧，在积极促进子 宫收缩的同时，报告医生，保证抢救工作有条不紊地进行。 立即配血，迅速建立良好的静脉通道，加快输液输血的速 度，应在短时间内补充失血量，以维持足够的循环血量，严 密观察产妇的脉搏、血压、呼吸、及子宫收缩等情况，精确 测量出血量，详细做好护理记录。
3.2出血制止，休克纠正后，鼓励产妇进食，同时密 切观察产妇的血压，脉搏，宫底高度，子宫收缩情况和阴道 出血量，特别是产后2小时内，待产妇平稳后方可送回病 房。
3.3回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱， 以防胀大的膀胱影响子宫收缩，产后24小时内仍应密切 注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防 感染，并用有效的抗生素。
3.4做好心理护理，产妇发生大出血之后虽然生命 得以抢救，但由于大量失血，产妇不仅面临体力差，活动无 耐力，生活自理有困难等问题，而且产妇对出血存在恐慌 心理，对上述情况应鼓励产妇说出自己的感受，及时给产 妇及家属提供心理安慰和帮助，做好解释工作，指导其如 何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体 早日康复，做好出院指导。
4产后出血的预防
4.1产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇， 因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，对高危孕产妇加强 管理，做好监护与分娩的抢救准备。
4.2分娩晚期要加强分娩监护与护理，注意产妇的 休息与营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后收缩乏力。若使用降压、镇静时，用 药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。
4.3对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎，羊 水过多、滞产、前置胎盘，胎盘早剥，重度妊高征，经产妇 既往有产后出血史者，可用于胎儿娩出后，即肌注或静脉 滴注催产素，以促进子宫收缩。
4.4产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏 力引起的最为常见，预防产后出血的关键是加强子宫收 缩，因此发生产后出血时不管原因如何，均应首先按摩子 宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2小 时内，应严密观察产妇的一般情况及子宫收缩。
5讨论
5.1产后出血发生快且来势凶猛，直接危及产妇的 生命安全，抢救必须争分夺秒，因此要建立一个完善的抢 救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组 织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系（技术力 量、人力、车辆、血源、设备等）为抢救工作的顺利进行提供保证。
5.2做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的 高危因素，及时给予恰当的预防措施，对减少产后出血的 发生有着重要的意义和作用。作为产科工作人员既要掌 握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，又能尽早发现高 危因素及时处理。
5.3产后出血抢救重要的环节在于及时发现与处 理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员认真细 致的观察，因此必须以高度的责任心严谨的科学态度，审 慎独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察子宫 收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏 力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多， 开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红或 有凝血块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血 性休克症状，少量持续不断的出血，当失血量达到使机体 不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦 躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷血、面色苍白以及脉细及血 压下降等休克征象，故对少量持续出血不可忽视。
5.4当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢 救，产科工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术和各 种急救设备，仪器的使用，才能保证抢救成功。
5.5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素 存在，产妇因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好 的沟通技巧深入地与产妇交谈，认真地收集信息资料，从而发现潜在的危险因素，同时要做好病人的心理护理，了 解其各种生理、心理社会的需求，尽力满足其合理的要求; 本资料显示了 24例病人产后出血的主要原因为宫缩之 力，引起宫缩乏力的主要原因，除生理，病理因素外有许多 的心理因素，如产前、产时、心理精神紧张，担心不能顺利 分娩，担心胎儿是否正常等，因此要针对其存在的心里，问 题给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇处于最佳的 心理状态接受治疗护。另外我们必须做好健康教育工 作，宣传保健知识和住院分娩的意义提供全民的卫生保健 意识。
6体会
通过对24例子宫乏力性产后出血的护理，体会到防 治宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此助产人员要加强 业务学习，提高助产技术，以便能及时筛选出高危孕妇，加 强分娩期监护能正确诊断及时处理。对高危孕妇分娩时， 最好请医生在场，抢救过程中应镇定与医生密切配合切勿 惊慌失措。以免延误病情，给产妇和家属带来不必要的痛 苦。降低孕产妇死亡率。
