摘 要：目的：探讨血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平检测在支气管肺炎患儿治疗前后的应用意义。方法：60例支气管肺炎患儿运用免疫比浊法和放射免疫分析法参加了治疗前后血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平检测，并与60例健康儿童作比较。结果：治疗前血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平检测支气管肺炎患儿明显比正常儿童组高（P＜0.01），但经过9 d抗炎治疗后和正常儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平检测的结果对支气管肺炎疾病的诊断、治疗以及预后都很重要。
关键词：小儿支气管肺炎；超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；胰岛素样生长因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ）
支气管肺炎是小儿呼吸道感染的主要疾病之一，全年均有发病，其致病因素多种多样。C-反应蛋白（CRP）水平的检测在确定是否有炎性反应和预示疾病发生发展方面十分重要，IGF-Ⅱ是IGFs家族的主要成员，在胚胎发育、肿瘤生长和组织修复中有显著的作用。白细胞介素-6（IL-6）是一种细胞因子，具有很多生物学活性[1]。临床上检测hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平的变化在诊断小儿支气管肺炎的病因有重要的价值。文章对60例支气管肺炎患儿治疗前后血清hs-CRP、IGF-Ⅱ、和IL-6水平进行检测，初步探讨结果的临床价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患儿组：选取2009年6月～2011年10月收住院的支气管肺炎患儿60例，其中男32例，女28例，年龄10～15岁。均为支气管肺炎患儿，经我院儿科明确诊断的。患儿都符合实用儿科学的诊断标准[2]。所有患儿都除外心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，实验室检查肝肾功能正常，并且在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。正常儿组：选取我院儿保门诊经常规体检合格的儿童60例，近期没有呼吸道感染及其他常见疾病。
1.2 血清hs-CRP测定：用免疫散射比浊法检测，实验用的试剂出厂商是伊利康生物技术有限公司，操作见说明书。
1.3 血清IGF-Ⅱ和IL-6测定：用放射免疫分析法检测。实验用的试剂出厂商是北京科美东雅生物技术有限公司，操作见说明书。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差（
）表示，组间比较运用t检验，相关分析采用直线回归。应用SPSS 10.0软件进行数据分析。
2 结果
正常儿组和支气管肺炎患儿血清hs-CRP、IL-6和IGF-Ⅱ含量检测结果：见表1。治疗前血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平检测支气管肺炎患儿明显比正常儿童组高（P＜0.01），但经过9 d抗炎治疗后和正常儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。支气管肺炎患儿血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平进行相关分析：结果呈明显正相关。
表1 正常儿和支气管肺炎患儿治疗前后血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6含量（）
组别 | 例数 | hs-CRP（mg/L） | IGF-Ⅱ（ng/ml） | IL-6（pg/ml） |
正常儿童 | 60 | 1.1±0.72 | 0.56±0.07 | 119.2±53.2 |
治疗前患儿组 | 60 | 2.7±1.55 | 0.66±0.33 | 294.1±147.2 |
治疗后患儿组 | 60 | 1.2±0.97 | 0.52±0.04 | 117.8±54.4 |
3 讨论
hs-CRP是一种结合在肺炎双球菌细胞壁C-多糖体上的特殊物质。临床研究结果表明[3]：hs-CRP是一种良好的炎性反应标志物，提示急性感染的相蛋白，在正常情况下，CRP在血清中含量甚微，在急性炎性反应，组织损伤时，CRP水平很快升高[4]。本文检测的结果提示：支气管肺炎患儿明显比正常儿童组高（P＜0.01），但经过9 d抗炎治疗后和正常儿童相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。我们初步认为升高的机制主要有下面几方面：①细菌、病毒、支原体或其他病原微生物感染机体后，炎性反应在机体启动，所以血清hs-CRP含量升高；②外来的病原体和伤害细胞特异地被Hs-CRP识别，外来异物黏附在损伤部位，补体系统被激活以便于对抗外来病原体和损伤细胞，通过一系列的反应使机体趋于康复，故而血清hs-CRP含量的升高；③患儿外周血T淋巴细胞和B淋巴细胞调节紊乱，故患儿血清中hs-CRP含量升高；④单核细胞、粒细胞的CRP受体与hs-CRP相结合，两者相互浸润、聚合，细胞因子从中而生，从而破坏了血管内皮，所以hs-CRP升高。患儿经9 d治疗后，炎性反应受到了控制，故血清hs-CRP含量大致正常，所以该检测项目对小儿支气管肺炎的诊断、治疗、疗程以及预后观察都有重要的临床价值。
人体中胰岛素生长因子-Ⅱ（IGF-Ⅱ）和胰岛素生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及多种同一来源的相关性多肽组成了胰岛素样生长因子。IGF-Ⅱ的组成成分是67个氨基酸，它的分子量是7.5 KDa，生物学调节作用比较广泛，其中胰岛样作用存在于肌肉脂肪组织中，对细胞的有丝分裂有一定的促进作用，原因有2点：①通过它的自分泌以及旁分泌的功能来提高细胞的转化率；②对体外DNA以及蛋白质的合成有促进作用[5]。最新的研究结果表明：IGF-Ⅱ和IGF-Ⅰ存在于很多组织发育的不同阶段，IGF-Ⅱ对肺的作用具有两面性：一方面在肺的损伤和修复过程中起到促进作用，另一方面加快肺的分化和成熟。检测结果升高的原因我们可以理解为：细菌，病毒或其他病原微生物侵袭机体后，病原微生物和反应过程中的代谢产物促进了相关炎性介质的释放，打乱了患儿的细胞免疫调节，抑制了细胞免疫功能，T淋巴细胞和B淋巴细胞调节紊乱，从而加快了体内IGF-Ⅱ合成分泌[6-7]。
IL-6是一组多种细胞产生的小分子活性多肽构成的复杂的网络，是一种刺激因子，它具有多种生物学活性，是由很多细胞产生的。IL-6在生理状态下对免疫应答有反应，在病理状态下通过提高浓度导致免疫性病理损害，它是各种细胞来源的生物学功能，IL-6的来源主要是单核细胞和巨噬细胞，在机体受到外来病原体侵袭时炎性反应发生，同时抵抗力下降，因为IL-6具有较强的激活和趋化粒细胞的作用，故通过血液运输，细胞因子到达机体各部分，造成L-6的升高。该数据调查研究表明：支气管肺炎患儿在治疗前血清IL-6水平与正常人相比明显提高（P＜0.01），经9 d疗程后与正常人相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
4 参考文献
[1] 金伯泉.细胞和分子免疫学[M].第2版.北京:世界图书出版公司,2001:178.
[2] 诸福棠.实用儿科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1997:1171.
[3] 翟春玺,张风菊,王光俊,等.C-反应蛋白在急性冠脉综合征过程中检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2005,18(1):66.
[4] 杜国信,王自正,傅 雷,等.脑梗死患者血清中ACA、hs-CRP和HCY含量的相关性检测[J].放射免疫学杂志,2009,22(5):440.
[5] 罗先琼,柳国胜,周晓光.胰岛样生长基因表达的变化与新生儿慢性肺损伤[J].中华围产医学杂志,1998,78(9):471.
[6] 罗先琼,柳国胜,周晓光.胰岛素样生长因子基因表达的变化与新生儿慢性肺损伤[J].中华围产医学杂志,2002,5(4):304.
[7] 朱金水.氧化苦参碱对肝纤维化患者IL-6、IL-8、IL-10水平影响[J].中国免疫学杂志,2003,19(3):191.