【关键词】 肺炎支原体肺炎;白介素6;白介素8;肿瘤坏死因子;免疫球蛋白ig;补体c
【摘要】 目的 探讨检测肺炎支原体肺炎(mpp)患儿血清细胞因子(il6、il8、tnfα)、免疫球蛋白(iga、igm、igg)及补体(c3、c4)的临床意义。方法 60例mpp患儿(观察组)和60例健康儿童(正常对照组)为研究对象，采用放射免疫分析法测定il6、il12、tnfα，采用速率散射比浊法测定血清免疫球蛋白(ig)和补体(c)。结果 观察组血清il6、il8的水平与正常对照组比较上升(p<0.05);而tnfα水平2组比较差异无统计学意义(p>0.05);观察组血清免疫球蛋白iga、igm、igg水平、补体c水平与正常对照组比较上升(p<0.05)。结论 血清il6、il8、免疫球蛋白iga、igm、igg，补体c3、4在mpp中起着重要作用，检测这些指标可以较准确地判定mmp患儿病情和预后，值得临床推广应用。
【关键词】 肺炎支原体肺炎;白介素6;白介素8;肿瘤坏死因子;免疫球蛋白ig;补体c
clinical significance of serum cytokines and immunoglobulin levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia xie zhicai, lv hui, zhou shuming. longgang central hospital, guangdong, shenzheng 518116,china
【abstract】 objective to investigate the clinical significance of detecting serum cytokines (il6, il8 and tnfα), immunoglobulins (iga, igm and igg) and complements (c3 and c4) levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (mpp). methods 60 children with mpp (observation group) and 60 healthy children (control group) were enrolled in the study. the serum levels of il6, il8 and tnfα were detected by elisa method, the serum levels of immunoglobulins (iga, igm and igg) and complements (c3 and c4) were determined by rate nephelometry method.results the serum levels of il6 and il8 in observation group were significantly higher than those of control group (p<0.05),however there was no significant difference in tnfα levels between the two groups (p> 0.05). the serum levels of iga, igm，igg，c3 and c4 in observation group were significantly higher than those of control group (p<0.05).conclusion the serum levels of il6 and il8, immunoglobulins (iga, igm and igg) and complements (c3 and c4) play an important role in mpp.the detection of these parameters can more accurately determine the disease condition and patients’prognosis,which is worthy to be popularized.
【key words】 mycoplasma pneumoniae pneumonia;il6; il8; tnf;immunoglobulin; complement
肺炎支原体肺炎(mpp)又可称原发性非典型性肺炎，其病原体为肺炎支原体(mp)。wWw.133229.cOmmp广泛分布于自然界，是一种介于细菌和病毒之间的、能独立生活的最小微生物，是小儿呼吸道感染中较常见的病原体，是引起小儿下呼吸道感染的重要病原之一。已有研究认为，在mpp发病机制中，众多细胞因子都直接或间接地参与了免疫反应、炎性反应及免疫损伤[1]。认为内源性炎性介质白介素6(il6)、il8和肿瘤坏死因子α(tnfα)的大量释放，是引起继发性肺损伤的重要因素之一[2]。在mpp体液免疫方面，免疫球蛋白iga、igm、igg、c3、c4与疾病的严重程度和病程长短也是目前人们研究的焦点。因此本文对mpp患儿血清炎性细胞因子il6、il12、tnfα和免疫球蛋白iga、igm、igg、c3、c4水平进行研究，以探讨其在诊治小儿mpp中的价值，并提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月至2010年2月在我院住院的60例mpp患儿为观察组，均符合《实用儿科学》mpp诊断标准[3]。其中男35例，女25例;年龄1～14岁，平均年龄(4.3±0.9)岁。发病0～1周，以发热、咳嗽为首发症状，血清支原体抗体mpigm检测≥1∶40阳性;均为急性期，无混合其他感染，有呼吸系统症状或体征。排除肥胖、糖尿病及其他感染性疾病。另选择同期在我院门诊健康查体的60例健康儿童为正常对照组，其中男33例，女27例;年龄2～13岁，平均年龄(4.8±1.2)岁;既往无免疫性疾病和慢性疾病，近3个月无任何感染、发热及咳嗽病史。2组在性别比、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(p>0.05)，具可比性。
1.2 方法 分别抽取正常对照组、观察组受试者晨起空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心5 min分离血清，置-80℃低温冰柜保存待检测。il6、il12、tnfα测定：仪器为gc1 200 γ放射免疫计数器，采用放射免疫分析法测定，操作严格按照试剂盒说明书进行作。(2)血清疫球蛋白(ig)和补体(c)检测：仪器为德灵bnⅱ血浆蛋白分析仪，采用速率散射比浊法测定，试剂采用德灵原厂试剂，操作严格按照试剂盒说明书进行作。
1.3 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组血清il6、il12、tnfα水平比较 观察组血清il6、il8的水平与正常对照组比较差异有统计学意义(p<0.05);而tnfα水平2组比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。表1 2组血清il6、il12、tnfα水平比较注：与正常对照组比较,*p<0.05
2.2 2组血清免疫球蛋白和补体检测结果比较 观察组血清免疫球蛋白iga、igm、igg水平、c水平与正常对照组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。表2 2组血清免疫球蛋白和补体检测结果的比较注：与正常对照组比较,*p<0.05
3 讨论
mpp近年已成为小儿呼吸道感染的常见病，多见于学龄儿童，但近年渐趋低龄化，婴幼儿的发病率呈上升趋势，且症状不典型，并发症日益增多。可引起多器官功能障碍综合征(mods)或多器官功能衰竭(mof)，甚至死亡，已引起广泛关注。mp已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。mpp的发病机制目前尚不十分清楚，主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和mp直接侵入学说[4]。
已有研究认为，在mpp发病机制研究中，细胞因子参与了免疫反应、炎性反应及免疫损伤[5]。mp能刺激淋巴细胞产生il2、il6、il10、tnfα及γ干扰素等细胞因子，过量的分泌可对机体产生不利影响，引起疾病[6]。本研究中发现mpp急性期患儿血清中多种炎性细胞因子如il6、il8、tnfα表达异常。说明了该疾病可能有多种炎性介质的共同参与，机体免疫功能出现紊乱。il6可由多种淋巴细胞和非淋巴细胞自发或在各种因素刺激下产生，是炎性反应中重要的细胞因子，是炎症急性期合成的重要介质，已被研究人员和临床医生所认可[7]。体外实验表明，mp感染后能产生il6等细胞因子[8]。肺炎时，血清il6普遍增高，以细菌性肺炎增高最明显。本研究中，观察组血清il6水平与正常对照组比较显著上升(p<0.05)，表明il6是mpp患儿血清中敏感性指标之一。il8是一种多源性炎性细胞因子，对中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和t淋巴细胞有强烈趋化作用，这些炎性细胞在il8的趋化作用下，与受累组织浸润积聚，并释放活性物质，造成组织损伤[9]。杨东亮[10]研究表明mpp患儿血清il8升高，升高水平与病情轻重有关。本文观察组血清il8的水平与正常对照组比较显著上升(p<0.05)，与文献报道结果相符。tnfα具有双重的生物学活性，一方面是机体免疫防护的重要介质，在正常情况下，机体内活性较低，具有调节免疫应答，促进细胞生成分化等生理功能;另一方面可参与机体的免疫病制损伤，若过度分泌可引起局部炎症反应，甚至导致器官受损[11]。因此，tnfα在免疫性疾病的发病机制和发生机制上均具有十分重要的临床价值。本实验观察组患儿血清tnfα水平与正常对照组比较差异无统计学意义(p>0.05)，因此，尚未不能认为tnfα与mpp的发病机制有关联。
目前认为免疫学发病机制在mpp发病中起重要作用，mp感染后，人体免疫系统会针对mp侵入而发生一系列免疫应答，这个过程不仅包括t细胞通过细胞因子介导的细胞免疫，同时也包括b细胞通过免疫球蛋白介导的体液免疫[12]。但ig参与的体液免疫在本病的免疫学发病机制中起次要作用，而以细胞因子或细胞免疫起主要作用[13]。本组实验发现，观察组血清免疫球蛋白iga、igm、igg水平、补体c水平与正常对照组比较显著上升(p<0.05)，也进一步说明mp感染时确实有体液免疫参与作用。
综上所述，血清炎性细胞因子il6、il12，免疫球蛋白iga、igm、igg，补体c3、c4在小儿肺炎支原体感染中起着重要作用，检测这些指标可以较准确地判定患儿病情和预后，因此，值得临床推广应用。
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