摘 要：目的：研究分析探讨胎膜早破与难产两者的关系，以及相应的护理措施。方法：选取分娩孕妇共143例。其中有65例发生胎膜破裂分为早破组，另外78例为健康无胎膜破裂的孕妇作为对照组。结果：胎膜早破组的难产率为60%，早产率为56.9%，相对于对照组的39.7%的难产率和14.1%的早产率差异有统计学意义（P＜0.01）。对于难产的原因两组差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿并发症中，明显胎膜早破组发生新生儿窒息和新生儿肺炎的并发率显著性比对照组的要高（P＜0.01）。结论：胎膜早破会导致孕妇出现较高的难产率和早产率。
关键词：胎膜早破；难产；护理措施
胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜发生破裂导致羊水的流出而减少，外界细菌可能会通过破裂的胎膜进入阴道和肛门，造成上行感染。文章主要研究分析探讨胎膜早破与难产两者的关系，以及相应的护理措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年1月～2011年9月来我院分娩的孕妇共143例。其中有65例发生胎膜破裂分为早破组，年龄23～38岁，平均28.4岁，孕期27～40周，平均37周。另外78例为健康无胎膜破裂的孕妇作为对照组，年龄25～41岁，平均27.9岁，孕期37～41周，平均39.7周。
1.2 临床表现和诊断标准：胎膜早破诊断标准根据《妇产科学》，有以下症状者可判别为胎膜早破[1]：临产前阴道有较多液体流出，且腹部加压如挤压或咳嗽时阴道会有流出液；阴道液的酸碱测定为碱性，pH值＞7；手触宫底可见宫口有羊水流出；阴道后穹窿涂片可检出胎脂或是检出毳毛。患者的临床症状多表现为阴道的流出液增多，上推胎先露时阴道流出液增加明显。有32例患者体温超过38°，羊水有臭味，白细胞数检出计数升高。
1.3 处理方法：本研究组有65例孕妇发生胎膜破裂，其中有23例孕期在29～36周，有42例孕期在36周以上的。 其中有14例出现胎膜破裂宫内感染。对于孕期小于36周的患者，应密切留意胎率，要求孕妇提高臀部保持左侧卧位的体位。对于孕期大于36周，采用B超监视胎儿情况，若是破膜后的10 h仍未出现子宫收缩的情况，对孕妇使用宫缩素帮助孕妇引产。有14例出现胎膜感染的孕妇积极使用抗生素进行治疗。同时对于胎儿进行催生引产，提早分娩。若发生严重的感染则需要进行剖宫产。
2 结果
对比两组孕妇的分娩方式：早破组的孕妇顺产26例（40.0%），难产39例（60.0%），其中产钳助产的有22例（33.8%），剖宫产的有17例（26.2%）。对照组顺产孕妇有47例（60.3%），难产孕妇有31例（39.7%），其中需要产钳助产的有18例（23.1%），剖宫产的有13例（16.7%）。
对难产的孕妇统计分析其难产的原因：其中包括头盘不称，早破组有18例（46.2%），对照组有12例（38.7%）；臀围先出，早破组有11例（28.2%），对照组也有11例（35.5%）；横位，早破组有2例（5.1%），对照组有1例（3.2%）；高直位，早破组有1例（2.6%），对照组有2例（6.5%）；胎儿窘迫，早破组有7例（17.9%），对照组有5例（16.1%）。
两组新生的并发症：婴儿早产，早破组有37例（56.9%），对照组有11例（14.1%）；新生儿窒息，早破组有15例（23.1%），对照组有11例（14.1%）；新生儿出现吸入性肺炎，早破组有15例（23.1%），对照组有8例（10.3%）。
可以看出胎膜早破组的难产率为60%，早产率为56.9%，相对于对照组的39.7%和14.1%差异有统计学意义（P＜0.01）。对于难产的原因两组差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿并发症中，明显胎膜早破组发生新生儿窒息和新生儿肺炎比对照组的要高（P＜0.01）。
3 讨论
胎膜早破会导致难产和早产几率升高。胎膜早破发生的原因主要是与胎位不正有关。由于胎位异常导致胎头衔接与骨盘的侧壁出现腔隙。当出现子宫收缩时，由于子宫内的压力升高，间隙与前羊囊的受力不均而导致胎膜破裂。胎膜破裂还与其他因素有关。如胎膜的发育不良，或是胎膜受到一定的感染或是机械的创伤、孕妇剧烈运动导致胎膜撕裂、阴道感染等因素均可以导致胎膜的破裂。胎膜发生破裂会使得羊水外流。羊水减少时，当发生宫缩时，宫壁对婴儿的压力会增加，导致胎儿发生宫内窘迫。除此以外，由于羊水的减少，宫缩不协调而增加胎儿异位的几率，难产的可能性提高。还有可能导致新生儿肺炎。
对于胎膜早破的处理原则是，观察孕妇和胎儿的情况，尽早结束妊娠的时间。有研究发现，胎膜破裂到妊娠结束的时间越长，新生儿产后并发症的发病率越高[2]。若胎儿已发育到可分娩期则需要尽早的进行分娩。必要时可以采取激素促进胎儿肺部的发育。发生胎膜破裂后10 h仍未能分娩的要及时使用抗生素治疗，以防由于胎膜破裂细菌进入子宫造成母婴感染。分娩时要尽量缩短产程，避免由于产程过长而使得新生儿发生窒息死亡。
预防胎膜早破要做好孕期保健工作，定时进行复检，减少性生活的次数，避免发生生殖道的感染，避免剧烈活动等，均能对胎膜早破起到一定的预防作用。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:145.
[2] 金 镇,高 琳.未足月胎膜早破对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,6(4):407.