摘 要：目的：下鼻甲部分切除有多种术式，有下鼻甲部分切除，下鼻甲黏膜下切除术，下鼻甲骨折外移等多种术式，针对慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎中下鼻甲的处理：下鼻甲部分切除，下鼻甲黏膜下部分切除两种术式创面愈合的临床观察，仅探讨术后鼻甲创面愈合的比较，以针对不同病情采取不同手术方案。方法：回顾性分析215例的下鼻甲手术情况。结果：下鼻甲部分切除术后抽出鼻腔填塞物第2天即有鼻甲血痂形成，附着于下鼻甲下端与下鼻道，时间较长，冲洗鼻腔后，部分患者术后两周仍可见，鼻腔干燥可持续1个月；下鼻甲黏膜下部分切除术后抽出鼻腔填塞物鼻甲血痂不明显，但早期（1周内）鼻甲水肿较重，术后两周以上鼻甲黏膜外观接近正常。结论：从下鼻甲的解剖、生理出发，从改善鼻通气，又能最大限度保留和改善鼻腔功能，减少并发症，应尽量考虑下鼻甲黏膜下部分切除术，但针对下鼻甲明显息肉样变的仍应考虑行下鼻甲部分切除术，以确保通气。
关键词：鼻内镜手术；下鼻甲部分切除；下鼻甲黏膜下切除术
下鼻甲部分切除有多种术式，有下鼻甲部分切除术，下鼻甲黏膜下切除术，下鼻甲骨折外移等多种术式，针对2008年10月～2011年10月慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎中下鼻甲的处理：下鼻甲部分切除术，下鼻甲黏膜下部分切除术进行临床观察，仅比较术后鼻甲创面愈合情况，以针对不同病情采取不同手术方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料：统计2008年10月～2011年10月慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎中下鼻甲的处理：下鼻甲部分切除，下鼻甲黏膜下部分切除，两种对比。下鼻甲部分切除110例，下鼻甲黏膜下部分切除105例。共215例，其中单纯慢性鼻炎65例130侧，鼻中隔偏曲伴慢性鼻炎70例92侧，慢性鼻-鼻窦炎80例110侧。
1.2 手术方法：下鼻甲部分切除术方法[1]：局部麻醉后用直血管钳从前向后钳夹下鼻甲需切除的下鼻甲下端1/3处，下鼻甲剪沿直血管钳钳夹的压痕从前向后剪除下鼻甲下端。膨胀海绵填塞压迫止血。下鼻甲黏膜下部分切除术方法[2]：在下鼻甲前端作3～5 mm切口，以剥离子将下鼻甲骨与其内侧面黏膜组织分开，根据是否有下鼻甲骨增生，给予剪除部分下鼻甲骨，根据黏膜是否增生肥厚，切除部分下鼻甲外侧面肥厚黏膜组织。将下鼻甲内侧黏膜上卷至下鼻甲外侧面，完全覆盖鼻甲下端及外侧面创面。膨胀海绵填塞压迫止血。术后：下鼻甲部分切除术病例术后第3天抽出膨胀海绵，常规每天生理盐水冲洗鼻腔。下鼻甲黏膜下部分切除术病例术后第2天抽出膨胀海绵，常规每天生理盐水冲洗鼻腔。全部病例由同一个手术组完成。
1.3 术后观察：下鼻甲部分切除病例抽出膨胀海绵当日，可有少许渗血，能自行停止。鼻腔内充满分泌物及血痂，下鼻甲外观不易观察清楚。1周时可见下鼻甲下端及下鼻道有血痂附着，强行清理易再次出血。部分患者两周时复查时仍可见下鼻甲下端有血痂附着。在血痂附着时，患者感觉鼻腔干燥。虽然鼻腔外观通畅，但患者自觉通气不畅。部分患者即使无血痂附着，仍有鼻腔干燥症状，可持续1个月左右，随不断鼻腔冲洗，症状可逐步消失。
下鼻甲黏膜下部分切除病例抽出膨胀海绵当日，一般无渗血，可见下鼻甲外观水肿较重，无明显血痂形成，鼻腔内主要为黏性分泌物。患者感鼻堵症状较重，常规鼻腔冲洗后，鼻堵症状逐渐减轻。1周时下鼻甲可见水肿仍存在，无血痂形成，通气逐渐改善，无鼻腔干燥症状。两周时下鼻甲外观基本接近正常色泽，自觉鼻腔通气正常。
2 讨论
目前下鼻甲部分切除术有多种术式，上面是我科主要采用的两种术式。以往常规是下鼻甲部分切除，方法较简单，长期疗效也比较肯定，术后恢复时间较长，但鼻腔干燥不适症状较长，若下鼻甲切除过多，有空鼻综合征的可能。从下鼻甲的解剖和生理角度，尽量保持下鼻甲黏膜的完整，尤其是内侧面黏膜的完整，对于下鼻甲术后功能的尽快恢复是非常重要的。因此，应尽可能采用下鼻甲黏膜下部分切除手术方案。
从我们的观察来看，下鼻甲黏膜下部分切除术后黏膜恢复时间短，功能恢复快，是明显高于常规下鼻甲部分切除术的，患者鼻腔干燥在下鼻甲黏膜下部分切除术后几乎不存在，但术后1周内下鼻甲水肿较重。常规的下鼻甲部分切除术恢复时间较长，鼻腔外观通畅明显，对于下鼻甲明显息肉样变的病例其效果较肯定，此类下鼻甲由于息肉样增生改变，黏膜的正常功能改变，影响鼻腔通气明显，可以直接切除部分肥厚的下鼻甲下端息肉样黏膜组织，这样术后鼻腔通气症状会明显改善。
3 参考文献
[1] 王荣光,许 庚.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社,1998:57.
[2] 韩德民.内镜鼻窦外科学——解剖学基础、CT三维重建和手术技巧[M].北京:人民卫生出版社,2006:19.