摘 要：探讨腋下小切口肺大泡切除术患者围术期的护理方法，提高护理效率。方法：根据36例实行的腋下小切口肺大泡切除术患者的临床资料，总结护理经验。结果：经过精心护理，36例腋下小切口肺大泡切除术患者均痊愈出院，未发生术后出血、感染等手术相关并发症。结论：围术期护理是保证腋下小切口肺大泡切除术患者治疗效果的关键，科学的护理可有效降低术后并发症的发生，提高临床治疗效果。
关键词：腋下；小切口；肺大泡切除术；围术期护理
腋下小切口肺大泡切除术，虽然已经摒弃了传统肺大泡切除术的种种弊端，但是由于疾病本身的限制，依然会为患者带来严重的术后反应和并发症[1]。为了能够提高患者生活质量，缩短病程，笔者经过多年临床护理经验，总结出了一套针对腋下小切口肺大泡切除术患者的特殊的护理方法，并应用于2006年12月～2009年12月治疗的36例患者中，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：36例患者均为笔者所在科室收治的门诊或住院患者，其中男31例，女5例；年龄17～80岁，平均（48.7±10.9）岁。36例患者术前均经胸部CT确诊。其中初发气胸22例，复发性气胸14例；单发性肺大泡27例，多性9例。左侧病变25例，右侧11例。36例患者均于全身麻醉后，实行腋下小切口肺大泡切除术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理：自发性气胸是肺大泡的常见并发症，内科保守治疗较为困难。肺大泡破裂引发的气胸，病情急促，症状与心绞痛极为相似，极易使患者产生焦虑、恐惧等心理反应。针对这种情况，护理人员应在采取对症护理的同时，耐心对患者进行心理疏导，为患者提供积极有效的心理支持，使患者能够正确认识疾病，降低因对疾病的不了解而产生的恐惧心理以平和的心态，配合临床治疗。
1.2.1.2 术前准备：①完善术前检查：血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、肝功能、肾功能、血气分析、胸部CT等；②患者术前准备：嘱患者保持口腔清洁，预防上呼吸道感染，术前1周戒烟戒酒；③术前肺功能训练：胸式呼吸：护理人员于术前教会患者胸式呼吸方法，训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从口部慢慢吐出；腹式呼吸：教会患者不同体位下腹式呼吸方法，以减少患者术后因呼吸调整引起的不适。讲解腹式呼吸方法时重点教会患者腹肌配合呼吸[2-3]；有效咳嗽：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳嗽1次；简单吹气球方法：患者深吸气然后尽量把气球吹大，每4小时1次；④其他准备：术前1 d备皮、备血，术前禁食12 h，禁水4 h。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理：①术后体位护理：麻醉清醒前，使患者采取去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全身麻醉清醒后取平卧位，6 h以后待患者血压平稳后取半卧位；②生命体征监测：严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，确保患者术后安全苏醒。如有意外情况，及时处理；③呼吸道的管理：全身麻醉清醒后指导患者采取正确的呼吸和咳嗽方式，由护理人员协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咯痰、做深呼吸，以利于肺扩张和胸腔内气体和液体的排出；④饮食护理：胸腔镜手术对患者饮食影响较小，术后6 h即可指导患者进食，开始应以流质食物为主，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。
1.2.2.2 胸腔引流管的护理：①保持引流管通畅：保持水封瓶的位置低于胸部60～80 cm，尽可能靠近地面放置，以确保有效引流；防止因引流管扭曲，引流物赌赛导致引流失效。可根据需要于术后每间隔1 h向水封瓶方向挤压引流管1次，以免管口堵塞；妥善固定引流管，引流管可用血管钳固定于患者床单上。发生意外情况时，应及时处理；②引流效果的观察：密切观察引流物的形状和总量，随时注意观察瓶内液面的波动情况。术前早期如引流量多且呈鲜红色，应及时通知医生[4]；③拔管的护理：当引流管中无液体引出，引流管内水柱波动＜2 cm，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。拔管时避免管端损伤肺脏和引起疼痛，用凡士林纱条外放12层无菌纱布覆盖并用胶带固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液[5]。如有意外情况，报告主管医师，及时处理。
1.2.2.3 术后并发症的观察：①出血：术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后每间隔1 h测血压1次，直至血压平稳后。同时注意观察患者脉搏、呼吸变化，手术切口敷料有无渗血，胸腔引流液的量及颜色。出现出血征象时，报告医师处理；②气胸：应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。
1.2.2.4 出院康复指导：嘱患者出院后注意休息，适当运动，教会患者以正确的方法加强肺功能锻炼。若出现胸痛、胸闷等不适应及时复诊。
2 结果
经过以上精心治疗和护理，本组36例患者治疗效果良好，术后均无难以忍受的疼痛，无需止痛药物止痛，无感染、出血等并发症。手术时间35～110 min，术中出血量37～71 ml，术后引流量55～230 ml。无术后出血、感染等严种并发症的发生，均痊愈出院，住院时间7～12 d，平均（7.8±3.3）d。
3 讨论
以上36例患者良好的恢复效果证实，特殊的护理对于腋下小切口肺大泡切除患者的康复有着很好的干预性。加之腋下小切口方式的创伤小、出血少等优点，气胸以及单纯性肺大泡等需要实行肺大泡切除术的患者的治疗，已经逐渐走上了崭新的台阶，为患者带来福音。
参考文献：
[1] 顾恺时.胸心外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:357.
[2] 孔祥标,程志强.肺大泡的微创外科治疗[J].实用医技杂志,2006,5(8):77.
[3] 曹利蓉.肺大泡破裂致自发性气胸的围手术期护理[J].海南医学,2010,21(3):141.
[4] 黄纪媛,诸运青,陈 斯,等.胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(2):42.
[5] 晏 妮,田莲华,晏小妮,等.胸腔镜治疗肺大泡并发自发性气胸患者的护理[J].护理学杂志.综合版,2009,24(12):29.
