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重症急性胰腺炎并发ARDS的液体治疗体会

2015-12-13 11:53 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨急性重症胰腺炎并发ARDS早期控制性液体复苏对其预后的影响。方法:回顾性分析15例并发ARDS的SAP,均符合诊断标准。先予呼吸机辅助呼吸,其次限制液体的入量,个体化调整补液方案及补液量,合理使用血滤及血管活性药物。监测呼吸功能、肺部X线征象以及整体预后情况。结果:治疗后10例痊愈,2例呼吸功能衰竭死亡,1例并发胃穿孔术中死亡。结论:SAP合并ARDS采取“入出基本平衡,宁少勿多”的原则,促使液体负平衡尽早出现,合理调控机体的内容量,使患者平稳渡过急性期。

关键词:重症急性胰腺炎;急性呼吸窘迫综合征;液体治疗
    重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)病情凶险、并发症多、进展快、病死率高。SAP发病至2周左右为急性炎性反应期,以全身炎性反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)并发多脏器功能不全综合征为特点,尤以急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome ARDS)构成临床第一死亡高峰[1-2]。SAP合并ARDS的治疗中有效的液体治疗不但稳定血液动力学,也利于度过SIRS,分析收治并发ARDS的SAP患者15例,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取15例患者,男10例,女5例,年龄47~76岁。主要表现为突发上腹痛、腹胀、弥漫性腹膜炎、进行性呼吸困难,肺部X线片有毛玻璃样改变等,实验室检查中血、尿淀粉酶值增高,CT提示胰腺形态均有明显改变,均符合SAP并发ARDS的诊断标准。

1.2  SAP并发ARDS诊断标准:①R>28次/min和(或)呼吸窘迫;②血气分析异常、低氧血症:氧分压(PaO2)<8kPa,氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);③肺部X线征象 包括肺纹理增多,边缘模糊,斑片状阴影或大片状阴影等;④排除慢性肺疾病和左心衰竭[3]。出现上述4项或①、②及④项,即可确诊。

1.3  治疗方法:确诊患者先予以呼吸机辅助呼吸。其次限制液体的入量,遵循“入出基本平衡、宁少勿多”的原则。液体治疗的目标:HR  80~110次/min,MBP 65 mm Hg,尿量>0.5 ml/(kg·h), CVP=8~12 mm Hg,HCT≥30%,ScvO2(中心静脉氧饱和度)>70%;同时根据患者的基础或伴随疾病、SAP病情与病程、微循环状况、全身炎性反应情况等进行个体化调整。补液量根据体重予生理需要量的2/3,逐步补给累计损失量,液体以晶体、胶体为主,如液体量不足、血压下跌时静脉持续泵入血管活性药物维持血压。再次,尽早使用血滤脱出过多的液体、清除炎性介质和代谢产物,调控机体内容量。适时调整治疗方案,适当给予利尿剂及7.5% HS、血浆、人血白蛋白等胶体液,使患者平稳度过急性期。

2 结果

    经过1/2~1个月不等的呼吸机辅助呼吸,逐渐调控吸氧浓度以及控制性液体治疗、血滤等治疗方法后患者呼吸功能恢复,肺部X线征象消失,10例痊愈,2例呼吸功能衰竭死亡,1例因并发胃穿孔手术中死亡。

3 讨论

    SAP急性反应期大量体液渗漏于血管外及腹膜后间隙,以及肠腔内大量体液积聚无法参加有效体液交换,患者多有不同程度血流动力学障碍。SAP导致ARDS具有多方面的发病机制,其中血液流变学紊乱,微循环障碍、多种炎性反应介质损害肺泡表面活性物质等是重要发病因素。而液体复苏已经成为急性胰腺炎规范治疗的重要环节。因此,SAP早期应予以积极、充分的液体治疗,迅速纠正血流动力学紊乱,恢复有效灌注、防治休克及重要脏器损害等并发症。但是大量、快速的输液又将加重全身水肿,增加心肺负荷,影响肺泡气体交换,造成ARDS。因此,在SAP合并ARDS中合理的液体治疗方案应在保证血流动力学稳定的基础上,采取“入出基本平衡,宁少勿多”原则,减少液体潴留,促使液体负平衡尽早出现,合理运用血管活性药物、血滤调控机体内容量,使患者平稳渡过急性期。

4 参考文献

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志,2001,21(9):513.

[2] 王春友,赵  刚.重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗新策略[J].肝胆外科杂志,2008,16(4):314.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.
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