摘 要：目的：通过对23例重症急性胰腺炎临床护理问题的分析，总结出教训与经验，以提高对该病护理质量水平，提高疗效。方法：选取住院的SAP患者，观察并记录护理过程及措施，然后作出分析。结果：23例患者中非手术治疗21例，转上级医院手术治疗2例，死亡1例，治愈20例。结论：重症急性胰腺炎患者治疗成功和降低死亡率的关键是给予正确治疗方法及高质量的护理。
关键词：胰腺炎；重症；病死率；护理体会
急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症，起病急，进展快，易并发多器官功能衰竭（MODS），病死率高达50%，要多方面来救治[1]。以往都是手术治疗为主，而手术后并发症多、创伤大，死亡率较高。目前，随着对该病的深入研究和对危重患者救护能力的提高，SPA治疗都是采用内科综合治疗并严密监护，在很大程度上提高了治疗成功率。广西西林县人民医院自2008年1月～2011年8月共收治急性胰腺炎患者23例，大多采用非手术治疗，经过合理用药、严密观察病情、精心细致的护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组23例，均符合中华医学会胰腺学组制定的重症急性胰腺炎临床诊断标准。男15例，女8例，年龄25～76岁，平均56.4岁。胆源性9例，暴饮暴食7例，饮酒者6例，其他原因者1例。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体腹膜炎体征阳性。经过CT、B超，血清、尿淀粉酶检测检查得以确诊。康复出院20例，占86.9%；转院2例，占8.7%；死亡1例，占4.3%。
2 护理
2.1 一般护理：保持病室清洁、舒适、安静。绝对卧床休息，取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸。协助完成各种生活护理。①因长期卧床，注意预防压疮护理；②解热镇痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理；③保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症；④保持胃肠减压、尿管、氧气管、输液管等通畅，注意引流液颜色、性质及量等；⑤如患者出现呼吸困难症状，立时吸氧，认真做好口腔护理和基础护理，腹胀严重者采取灌肠等促进排气、排便的有效处理措施。
2.2 严密观察病情：密切观察患者的生命体征、神智、腹部症状，如腹痛的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，同时做好血气分析，为治疗提供依据。患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24 h出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。
2.3 营养支持、饮食护理：由于长期禁食，患者机体常处于高分解代谢状态，必须给予营养支持。近几年来研究表明，严重创伤应激、大手术术后等高代谢者，较高能量与营养底物的供给对患者是不利的，相反可能增加并发症发生率，对患者造成不利的临床结局[2]。早期予禁食，利用胃肠外静脉营养支持治疗，以减少外分泌刺激，使肠道处于静息状态，病情稳定后方能拔出胃管。选择合适的静脉留置针和穿刺部位，并做好穿刺部位的护理，注意控制静脉炎、感染的发生。恢复期患者可结合以往饮食习惯，制定饮食计划并严格控制。饮食清淡、低脂，以碳水化合物为主，少量多餐，逐渐过度到普通饮食。个别患者因长期禁食，出现明显饥饿感，护士应正确指导，宣教饮食过渡重要性，防止暴饮暴食诱发SAP的再次发生，或导致病情加重。
2.4 注重心理护理：患者因病情危急、病程长，且身体出现各种不适如腹痛、腹胀、呼吸困难等。加上治疗费用高，造成很大心理压力，情绪不稳定，出现一系列心理反应如紧张、焦虑、恐惧、悲观等。护士要主动关心患者，多与患者交谈沟通，取得其信任。认真讲解治疗及护理的必要性、疾病的变化过程，注意情绪变化、心理反应，尽量满足各种合理要求，让患者逐渐减轻心理压力；鼓励家属共同关心支持患者，使患者感受到亲情的温暖和亲人对自己的需要，有利于消除患者的不良情绪；介绍该病治疗成功的病例，增强患者治疗信心，使其能够积极配合治疗和护理。
2.5 加强并发症的防治和护理：重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、ARDS、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24 h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。观察尿液性质和尿量，定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭发生。给予解痉镇痛药，避免因疼痛刺激诱发心血管意外。
2.6 药物治疗的护理：急性重症胰腺炎的治疗需要应用到许多种类的药物。在用药过程中，注意观察药物的疗效、不良反应，掌握用药的注意事项，不可擅自改变用药持续时间和浓度、间断用药以免影响疗效。治疗SAP过程中控制感染十分重要，应预防性联合使用多种抗菌素，同时注意二重感染，要随时监控，及时改用肠道内营养和中药配合来提高肠道的防御和免疫功能，促进患者恢复康复。
2.7 出院健康指导：向患者及家属宣教胰腺炎的诱因、病因、预防措施及治疗、护理知识。胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右，因此尤其注意胆道疾病的及时治疗，及降血脂治疗等[3]。戒烟、戒酒、忌暴饮暴食。患者病情稳定后，由低脂、低糖、低蛋白的流质开始，少量多餐，逐渐恢复到正常饮食，忌食刺激性食物如酸辣等。保持情绪稳定及平和心态。注意劳逸结合，不可使身体过度疲劳，半年后可进行轻体力劳动。如出现发热、恶心、腹痛、腹胀等不适症状要随时就诊。
3 讨论
急性重症胰腺炎（SAP）是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急腹症，目前仍缺少特效的治疗方法，支持治疗仍是其主要治疗方法[4]。在治疗过程中，要严密观察病情，定期进行B超、胸腹部CT检查、动态监测血生化指标变化，及时了解病情变化，据具体情况及时调整治疗方案。对于保守治疗后情况不稳定，病情无好转甚至加重的患者，如不及时处理就会危及生命，一旦具备手术指征，即应及时转外科手术治疗。本组病例即有2例因病情加重转到上级医院进行手术治疗，半年后随访2例均治愈。
在对我院23例重症胰腺炎患者的护理过程中，笔者体会到：在对危重患者进行救护时，护士应具备冷静、沉着的素质，做到及时、准确、持续、有效、合理恰当、规范化的护理。护士除了工作上对患者认真负责、关心体贴外，还要有较高的护理业务技术水平，扎实掌握理论基础知识和娴熟的护理操作技能，准确无误地进行操作，将理论知识和实际工作相结合，面对突发情况，及时果断采取措施配合医生抢救治疗。密切观察病情变化、加强基础护理、药物应用护理、营养与饮食、心理护理、积极预防并发症、出院指等精心细致的护理措施，对降低重症急性胰腺炎死亡率和疾病痊愈起着非常重要的作用。
4 参考文献
[1] 张仲华,夏 丹,吕英瑛,等.重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志,2010,25(9):15.
[2] 张应梅,李海兰.重症患者急性期不同肠外营养策略的护理[J].国际护理学杂志,2011,30(1):72.
[3] 顾 沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:17.
[4] 侯振宇,崔乃强,张鸿涛,等.重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J].中国普通外科杂志,2011,20(9):919.