摘 要：目的：探讨新生儿肺透明膜病X线表现，提高认识和早期诊断能力。方法：X线分析28例肺透明膜病表现，并结合文献复习。结果：选取28例，Ⅰ级3例，占10.7%；Ⅱ级12例，占42.9%；Ⅲ级10例，占35.7%；Ⅳ级3例，占10.7%。结论：肺透亮度降低、肺内广泛网织粟粒状阴影、支气管充气征等为HMD的典型X线表现。X线胸片检查是诊断HMD的重要方法，同时对其预后及治疗有极其重要的指导作用。
关键词：新生儿；透明膜病；X线诊断
新生儿肺透明膜病（HMD）的发生原因在于新生儿肺泡表面极度缺乏活性物质，从而造成肺泡的严重萎陷，肺泡和细支气管壁上附有透明膜，新生儿肺透明膜病又名新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）。此病发展迅猛，死亡率高。笔者对2006年～2011年收治的28例HDM的X线资料进行了深层次的研究和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例28例，男19例，女9例，年龄1～7 h。孕龄＜28周2例，28～39周26例。顺产23例，剖宫产5例，体重＜2 kg的25例，2～2.5 kg 3例。所有病例均有不同程度的进行性呼吸困难，出现呻吟、紫绀、三凹征等临床表现，血气分析PaO2下降，PaCO2上升，均经临床、相关检查及治疗证实。
1.2 X线分级标准：采用徐赛英《实用儿科放射诊断学》Ⅳ级分型法分为：Ⅰ级：两肺有细小颗粒影，肺纹理模糊，心影显示清楚，支气管充气征不明显；Ⅱ级：肺野内广泛分布的网状及颗粒状影，肺野透光度降低，心影轮廓尚清楚，支气管充气征明显；Ⅲ级：颗粒状影广泛融合，可见片状影，肺野透光度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心影和膈面模糊不清或部分消失；Ⅳ级：全肺野呈一致密度增高，变白，呈现“白肺征”，支气管充气征明显或消失，心缘及膈面消失。
2 结果
本组病例均有初次X线影像为分析依据，参照诊断分级标准，根据X线征象进行统计分析，结果如下：Ⅰ级3例，占10.7%；Ⅱ级12例，占42.9%；Ⅲ级10例，占35.7%；Ⅳ级3例，占10.7%。合并肺出血1例。与以往资料报道大致相符。
3 讨论
新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿特发性呼吸困难综合征，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，占17.7%。
3.1 病因与发病机制：人体肺泡上皮细胞包括Ⅰ型上皮细胞和Ⅱ型上皮细胞。新生儿肺泡极度缺乏表面性物质，从而造成肺泡的严重萎陷，肺泡和细支气管壁上附有透明膜[1]。新生儿肺透明膜病在早产儿和低体重儿中较为常见，与缺氧、低温、酸中毒、糖尿病孕妇的胎儿、剖宫产、通气失常及肺部感染等一系列因素关系较为密切。本组27例均为早产，1例孕周为39周，但体重＜2.5 kg。结果表明肺泡发育不成熟使肺泡表面极度缺乏活性物质是新生儿肺透明膜病的主要原因。
3.2 X线典型表现：本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张[2]。肺泡的严重萎陷使得肺含气量减少，从而使得规则的树枝状支气管分支从肺门向周围肺野放射[3]。
3.3 鉴别诊断：①早产婴肺，即新生儿肺发育不成熟或称未成熟肺，有的称早产婴肺。X线也呈普遍的细小颗粒阴影，其形成主要与肺泡液潴及肺泡间质增厚有关，无支气管充气征。多见于极低体重儿，无呼吸困难症状；②新生儿湿肺，是由于肺液过多或清除环节障碍，使肺液于出生后仍过多滞留肺内所致。X线表现肺内大片状密度不均、边界不清的阴影，可见线状、毛刺状肺间质或叶间积液征象；③新生儿胎粪吸入综合征，足月儿及过期儿多见。X线表现为两下肺斑片状阴影，内可见结节状高密度影及小圆形透光区；④新生儿肺出血，肺透光度降低，甚至呈“白肺”样改变，但肋间隙不变窄，肺容积不减小，不出现支气管充气征。
3.4 HMD合并症：HMD的合并症较多，一旦出现，会加重病程，导致病死率上升，其中肺炎、肺出血及动脉导管未闭最常见。本组有1例随访中肺透亮度进行性降低，逐渐形成“白肺”考虑合并了肺出血。
综上所述，X线胸片检查是诊断HMD的重要方法。早产儿或低体重儿出现进行性呼吸困难、面色青紫、呼气性呻吟、三凹征等；胸片表现肺透亮度降低，细颗粒状阴影伴支气管充气征，结合临床及生化检查诊断不困难。能够及早做出诊断，对临床治疗有着极其重要的指导意义，可能明显提高临床治愈率，降低新生儿死亡率。
4 参考文献
[1] 徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京:北京出版社,1998:254.
[2] 洪壁楷,郭岳霖,肖叶玉,等.新生儿肺透明膜X线诊断[J].实用医技杂志,2006,13(3):138.
[3] 荣独山.X线诊断学(胸部分册)[M].上海:上海科学技术出版社,2000:58.