摘 要：目的：分析妊娠期间糖尿病酮症酸中毒的诊疗方法。方法：选取妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒的患者22例，对其期临床资料进行回顾总结。结果：除2例患者在入院前发生胎死宫内，其他研究对象均母婴结局良好。结论：积极对妊娠期糖尿病酮症酸中毒的患者进行冶疗，可明显降低死亡率。应加强对孕产妇产前的糖尿病筛查工作，做好预防。
关键词：妊娠；母婴；糖尿病酮症酸中毒；临床分析
妊娠期糖尿病合并病酮症酸中毒（DKA）虽然发生率不是很高，但对母儿的健康造成了极大的危害，是产科比较严重的并发症之一，若处理不当，会造成胎儿畸形，或胎儿窘迫甚至胎死宫内等严重结果的发生，也为孕妇死亡主要的原因。现选择本院2006年5月～2009年5月期间收治的妊娠糖尿病酮症酸中毒患者22例的临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择本院2006年5月～2009年5月期间收治的妊娠糖尿病酮症酸中毒的患者22例，占为同一时期妊娠糖尿病患者的8%，患者年龄23～38岁，平均28.6岁，其中初产妇为14例，经产妇为8例。2例在孕前诊断出为患1型糖尿病患者，孕前开始进行胰岛素的治疗，并在孕前对饮食做出调整措施。20例是在妊娠期时发现的糖尿病者。孕周为28～36周才16例，孕周为13～28周者6例，患者发病时的血糖是11.6～31.5 mmol/L，其平均血糖水平为19.3 mmol/L，有4例患者在发病时血糖是11.2 mmol/L与12.9 mmol/L。 1.2 临床诊断标准：患者临床表现为乏力、多饮、多尿。随后有呼吸深快、食欲减退、呕吐、恶心等不良反应，呼气时有烂苹果气味。病情重时可出现昏迷及严重的严重脱水症和意识障碍，昏迷。实验室的检查：①血糖升高为15.9～32.7 mmol/L，甚至有时52.4 mmol/L；②尿糖尿酮体为强阳性；③血酮体升高多数在4.9 mmol/L以上；④检查时血HCO-3降低，其pH值＜7.34，阴离子间隙有增加[1]。 1.3 治疗：①对患者进行补液，1～2 h内补充1 000～2 000 ml生理盐水，第4～6 h补充1 000～2 000 ml。24 h内共补入4 000～6 000 ml，6 000～8 000 ml输入者是严重脱水患者。有时需依据患者身体情况补充进行胶体溶液；②用胰岛素治疗，对其进行常规胰岛素静脉注射0.4 U/kg，0.1 U/（kg?h）速度滴入，胰岛素受体可饱和。2 h血糖无下降，胰岛素的用量加倍。每1～2 h进行血糖、尿糖、钾钠、尿酮体的监测。血糖至13.8 mmol/L时，改输5%的葡萄糖液加胰岛素，用至酮体消失，后改为皮下胰岛素注射。但血糖的下降速度不适于合太快， 6～12 mmol/（L·h）为最佳；③钾治疗及酸碱平衡，在血钾的水平低于正常，开始的2～4 h，每小时补钾为13～20 mmol/L。若血钾正常，尿量呈40 ml/h以上，输液和胰岛素治疗的同时即开始补钾。若治疗前血钾的水平比正常高，可暂不补钾。治疗过程中不必常规补碱，因低血容量与高血糖经治疗，酮体转成碳酸氢盐，酸中毒病症就可得以纠正。 1.4 胎儿评估：糖尿病酮症一般会存在胎心率异常，用宫内复苏。对母亲补液，给氧，纠正高血糖与酮症酸中毒，来使胎儿情况得到改善，一般不终止妊娠。
2 结果
无孕产妇病死率，入院前胎死宫内有2例，4例患者酮体在转阴后仍存在胎儿窘迫，分别为孕34周和孕35周进行剖宫产术，2例轻度窒息的小儿入儿科进行治疗，2例的情况表现良好。其他16例小儿均妊娠足月，6例患者阴道分娩，10例行剖宫产。 3 讨论
妊娠期发生的DKA最常见为Ⅰ型糖尿病与孕期发现的新的糖尿病，引起并加重胰岛素发生绝对与相对不足的任何原因出现，都会开成为DKA的诱因，其中感染是第一位诱因，包括泌尿系感染、宫腔感染等；在妊娠的中晚期，母体对胰岛素的需求量增多，未及时调整用量或在妊娠期出现糖尿病没能及时确诊，都会在诱因发的作用下有可能出现DKHA。
糖尿病孕妇在合并DKA时，胎死宫内的发生率会增和血糖会过高，胰岛素的需要量大与糖尿病的病程长存在很大关系。妊娠中晚期会引起胎儿发育过度，代谢增加及需氧量增多，因酮症酸中毒减少了子宫胎盘的血流量而使胎儿内宫内缺氧的情况加重，会引起胎儿呼吸窘迫甚至胎死宫内[2]。
对本组患者观察发现，发病诱因包括：①产检不是规范进行，产前均未做糖尿病筛查；②胰岛素用量呈现欠缺水平；③妊娠呕吐不能及时良好控制；④有感染情况发生，有2例表现为肾盂肾炎，2例表现为真菌性阴道炎。1例宫腔感染及阴道炎。
预防的措施：为加强对孕妇孕期进行管理，做好糖尿病的筛查工作，及早发现，对孕期的血糖进行监测，要随孕周调整胰岛素的用量，积极治疗诱发因素和并发症，调整饮食，避免甘油三脂血症等诊导胰岛素的危险因素[3]。若发生DKA，应积极进行冶疗，注意胎儿情况。重视和提高妊娠期对糖尿病的诊治水平和认识，对妊娠期糖尿病酮症桐酸症酸中毒做到积极有效的治疗，预防其并发症，改善围产儿的预后和生命质量。
4 参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:852.
[2] Pitteloud N,Binz K,Caulfield A,et al.Ketoacidosis during gestational diabetes[J].Diabetes Care,1998,21(6):1031.
[3] 潘长玉.Josin糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1082.
