摘 要：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见急性并发症之一，要使DKA得到及时有效救治，首先要对其病情和诱因做正确分析。现就我临床近6来收治DKA50 例进行临床分析，以探讨和提高DKA诊治水平。
关键词：糖尿病 酮症酸中毒 诱因
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例来自2006年1月—2011年12月我临床收治患者，其中2例为反复多次住院患者。根据临床表现及随机血糖≥17mmol/L、尿酮半定量（+)-（+++）、pH ≤7.35、HCO3≤15mmol/L，排除高渗、休克、缺氧、肝肾功能不全，均符合DKA诊断。其中男25例，女25例，年龄16-88岁，平均52.6岁；1型搪尿病20例（40%），2型糖尿病30例（60%）,全部患者均用小剂量胰岛素静滴加对症治疗，无一例死亡。
1.2调查方法 入院时询问了解50例患者临床表现、病程、平时血糖和用药情况、发病诱因等，多种诱因发病者按主要诱因归纳。泌尿道感染以尿培养阳性、呼吸道感染以X 线胸片或CT 病灶、胆道感染以彩色超声胆囊增大或胆总管扩张为依据。以感染为诱因的病例中，无发热及咳嗽咳痰、胸痛腹痛、尿急尿频尿痛等系统症状者归为无症状隐性感染。检测血糖每月少于1次者属不监测血糖。持续皮下胰岛素注射泵管路阻塞归为治疗失误。不良情绪包括紧张、焦虑、忧虑、失眠等。
2 结果
1）50例患者中，糖尿病病程≥5年者35例（70%），其中2 型25例（50%）, 1型25例（50%）；病程＜5年者15例（30%），其中2 型5，1型10例，10例1型糖尿病中有5例（50%）以酮症酸中毒为糖尿病首发症状。
表1 DKA 诱因及发生频率
2)DKA发病诱因见表1，其中感染为主要诱因（占62%），无症状隐性感染例数占总感染例数41.9%；感染部位以泌尿道感染发生率最高，占45.2%，其次是呼吸道感染35.5%，胆道感染16.1%，皮肤感染3.2%，呼吸道无症状隐性感染中含肺结核、结核性胸腔积液各l例；治疗不当6(12.0 %）中，不监测血糖者4例（66.7%)，自行减药停药1例(16.7%)，治疗失误1例（16.7%）。
3 讨论
糖尿病患者机体免疫力低下，高血糖状态下白细胞趋化、吞噬功能下降，各种免疫球蛋白生成减少，多种细菌病毒极易生长繁殖，发生泌尿道、呼吸道、消化道、皮肤各系统感染，感染导致机体应激，加重高血搪对胰腺分泌的糖毒性，胰腺分泌缺乏、脂肪蛋白质分解加速，酮体等酸性代谢产物过多，发生酮症酸中毒。本组50例DKA中，以感染为诱因占首位(62.0%)，与国内相关报道[1]接近。其中泌尿道感染率较高，可能与本组女性、2 型糖尿病患者稍多有关。女性尿道解剖特点、妊娠、性生活刺激、更年期雌激素水平下降、阴道酸性减弱、外阴皮肤粘膜变薄等均增加感染机会[2、3]。长期糖尿病多合并糖尿病神经病变致神经源性膀胱、慢性尿潴留，尿液流动不畅加之高尿糖营养条件有利细菌繁殖［4］。31例感染中无症状隐性感染占41.9 % ，查阅CHKD 期刊全文数据库无症状尿路感染占糖尿病尿路感染88.3%[5]，未见DKA 患者无症状感染率及呼吸道、胆道无症状感染相关报道。糖尿病慢性并发症中最常见的周围神经病变和植物神经病变，使机体对局部感染产生的炎性刺激及疼痛不敏感，呼吸道感染无咳嗽胸痛，胆道感染无腹痛，泌尿道感染无尿急、尿频、尿痛，使病情延误至发生酮症酸中毒后首诊，接诊医生应充分认识其感染的隐蔽性，注意发现异常体征，借助辅助检查及时准确找到潜在感染灶，根据药代动力学及药效学合理选择抗生素，配合胰岛素，有效纠正DKA ，以免误诊误治。
本组因不良情绪及过劳引发酮症酸中毒3 例，占6.0%。机体在紧张、焦虑、失眠、压抑、恐惧、过劳时，大脑边缘系统杏仁核纤维通过下丘脑、脑干网状结构来调节应激情绪，交感神经兴奋引起肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长抑素、胰高血糖素血浓度增加，胰岛素分泌释放减少，血糖升高，导致患者常规药物治疗失效，诱发酮症酸中毒。临床医生应在询问病史、追查血糖增高原因时多加重视不良情绪及体力过劳对血糖的影响，并通过心理疏导、健康教育、必要时予以药物调控，降低血糖，预防酮症酸中毒发生。
4 参考文献
[1] 刘新民.用内分泌学[M]2 版 北京 人民军医出版社，1998:307-308
[2] 苏会璇.糖尿病酮症酸中毒的诱因调查及防治对策 [J] 青海医药杂志，2003 , 33(8):2-4
[3] 刘连成.糖尿病酮症酸中毒的诱因分析 [J],医师进修杂志，1998, 21( 2 ): 84-85
[4] 陶庆利，杨帆,糖尿病合并无症状尿路感染106 例临床分析[J], 中国误诊学杂志，2005, 5(18):3481
[5] 俸东升，糖尿病合并感染363例临床分析，中国煤炭工业医学杂志[J]，华夏医学，2004，17（3）：351-352
