摘 要：目的：观察评价尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死的疗效及安全性。方法：123例符合溶栓适应证的急性心肌梗死患者，在常规治疗的同时给予尿激酶150万U静脉滴注，观察血管再通指标。结果：123例符合冠脉再通者92例，再通率为74.8％。结论：尿激酶静脉溶栓疗效可靠、安全、使用方便、价格低廉、不良反应发生率低且轻微，适合基层医院对AMI的抢救。
关键词：心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭寒、血流中断，心肌因严重的持久性缺血而发生的坏死，发病急、致死率高。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血的范围，故实现有效再灌注是治疗的关键[1]。陕西省泾阳县人民医院内二科用尿激酶静脉溶栓治疗AMI 123例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有患者均为陕西省泾阳县人民医院自2007年5月～2009年10月收治的住院病例。病例入选条件：胸痛持续≥30 min，含服硝酸甘油无效；心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV；年龄≤80岁；发病时间在6 h以内；除外近期活动性出血、中风、出血倾向、肿瘤、未控制的严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌证。其中男75例，女48例，年龄42～74岁，平均（52.2±18.5）岁。
1.2 治疗方案：选用尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml，30 min内静脉滴注，溶栓开始前即刻给予阿司匹林300 mg嚼服，3 d后改为lOO mg/d口服，同时溶栓前常规口服抗血小板聚集药氯吡格雷300 mg，以后75 mg/d[2]。溶栓后12 h给予低分子肝索5 000 U皮下注射，1次/12 h，共5～7 d。
1.3 冠脉再通指标：①溶栓2 h内胸痛消失或明显缓解；②溶栓2 h内心电图抬高最显著导联ST段迅速下降≥50％；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前（14 h内）；④溶栓2 h内出现的心律失常，特别是加速性室性自主心律：窦缓、房室传导阻滞或束支传导阻滞消失等。符合上述两项或两项以上者可判定溶栓再通，但①、④两项组合不能判定为再通。
2 结果
本组123例AMI静脉溶栓患者根据上述再通标准，血管再通92例，占74.8％，血管未通31例，占25.2％，静脉溶栓效果与开始溶栓时间的关系：溶栓越早则再通率越高，＜3 h再通率达83.1％，＞3 h再通率为65.5％。溶栓开始时间与再通关系见表1。
表1 溶栓开始时间与再通关系
发病至溶栓时间（h） | 病例数 | 再通病例数 | 再通率（%） |
＜3 | 65 | 54 | 83.1 |
3～6 | 58 | 38 | 65.5 |
合计 | 123 | 92 | 74.8 |
