摘 要:目的:观察评价尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死的疗效及安全性。方法:123例符合溶栓适应证的急性心肌梗死患者,在常规治疗的同时给予尿激酶150万U静脉滴注,观察血管再通指标。结果:123例符合冠脉再通者92例,再通率为74.8%。结论:尿激酶静脉溶栓疗效可靠、安全、使用方便、价格低廉、不良反应发生率低且轻微,适合基层医院对AMI的抢救。
关键词:心肌梗死;静脉溶栓;尿激酶
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉闭寒、血流中断,心肌因严重的持久性缺血而发生的坏死,发病急、致死率高。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血的范围,故实现有效再灌注是治疗的关键[1]。陕西省泾阳县人民医院内二科用尿激酶静脉溶栓治疗AMI 123例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:所有患者均为陕西省泾阳县人民医院自2007年5月~2009年10月收治的住院病例。病例入选条件:胸痛持续≥30 min,含服硝酸甘油无效;心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV,或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV;年龄≤80岁;发病时间在6 h以内;除外近期活动性出血、中风、出血倾向、肿瘤、未控制的严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌证。其中男75例,女48例,年龄42~74岁,平均(52.2±18.5)岁。
1.2 治疗方案:选用尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml,30 min内静脉滴注,溶栓开始前即刻给予阿司匹林300 mg嚼服,3 d后改为lOO mg/d口服,同时溶栓前常规口服抗血小板聚集药氯吡格雷300 mg,以后75 mg/d[2]。溶栓后12 h给予低分子肝索5 000 U皮下注射,1次/12 h,共5~7 d。
1.3 冠脉再通指标:①溶栓2 h内胸痛消失或明显缓解;②溶栓2 h内心电图抬高最显著导联ST段迅速下降≥50%;③肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前(14 h内);④溶栓2 h内出现的心律失常,特别是加速性室性自主心律:窦缓、房室传导阻滞或束支传导阻滞消失等。符合上述两项或两项以上者可判定溶栓再通,但①、④两项组合不能判定为再通。
2 结果
本组123例AMI静脉溶栓患者根据上述再通标准,血管再通92例,占74.8%,血管未通31例,占25.2%,静脉溶栓效果与开始溶栓时间的关系:溶栓越早则再通率越高,<3 h再通率达83.1%,>3 h再通率为65.5%。溶栓开始时间与再通关系见表1。
表1 溶栓开始时间与再通关系
发病至溶栓时间(h) | 病例数 | 再通病例数 | 再通率(%) |
<3 | 65 | 54 | 83.1 |
3~6 | 58 | 38 | 65.5 |
合计 | 123 | 92 | 74.8 |