摘 要：目的：探讨碘伏加磺胺嘧啶银治疗压疮的临床疗效。方法：对96例II期、III期压疮患者采用碘伏加磺胺嘧啶银的方法治疗。结果：该治疗方法对II期压疮治疗的有效率达96.61%，对III期压疮有效率达89.18%。结论：碘伏加磺胺嘧啶银治疗压疮具有操作简便、疗效显著、治愈率高的优点。
关键词：碘伏；磺胺嘧啶银；压疮；护理
压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织坏死和溃烂，是长期卧床患者的常见并发症。造成压疮的三个主要物理力是压力、剪力、摩擦力。一般组织持续受压2 h以上就能引起组织不可逆的损害。因此，预防压疮形成是一项重要护理工作。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，还有可能继发严重感染而危及生命。目前对于压疮的传统治疗方法费时且疗效欠佳，为了提高压疮的治愈率，对96例压疮患者采用碘伏加磺胺嘧啶银外敷方法治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年1月～2007年9月在本院神经内科住院的患者96例，其中男36例，女60例，年龄52～80岁。均是院外带入II期和III期压疮，II期压疮59例，III期压疮37例；压疮发生的部位以骶尾部为主。
1.2 压疮分期[1]：第I期：淤血红润期，局部出现红、肿、热痛或麻木，短时间内不见消退，皮肤完整未破损，为可逆性改变。第II期：炎性浸润期，局部呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤可出现水泡，易破溃，破溃后可暴露潮湿红润的疮面。第III期：坏死溃疡期，坏死组织侵入真皮下的肌肉层，感染向周边和深部扩展，可达骨面，脓液多，坏死组织发黑，有臭味。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物配置：磺胺嘧啶银3 g加0.9生理盐水50 ml摇匀即可，0.5％碘伏原液。
1.3.2 使用方法：II期压疮患者用0.5％碘伏棉球消毒周围皮肤及创面后，摇匀磺胺嘧啶银涂于疮面及周围皮肤，再用红外线灯照射3～5 min，2～3次/d，对完整的水泡在无菌技术操作下剪开，用生理盐水棉球清洁周围皮肤和创面，如大水泡，应先用注射器抽取水泡后再用药。
III期压疮用生理盐水清洗创面后，去除坏死组织，用0.5％碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，用磺胺嘧啶银浸湿一层无菌纱布后贴于创面，再用红外线灯照射3～5 min，3次/d。II期、III期压疮的患者均避免创面受压，使用气垫床，并定时更换体位，每2小时翻身1次，必要时增加翻身的次数，保持床单位的清洁。一般患者入院开始用药，用药时间为10～20 d，在治疗压疮的同时，根据患者的情况适当增加蛋白质的摄入，促进创面的愈合。
1.4 疗效观察：每天用药前应对患者的全身情况、皮肤和创面进行评估、记录，并观察II期、III期压疮创面的大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织的生长情况。
1.5 疗效判定标准[2]：①痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖；②好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小；③无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小。
2 结果
碘伏加磺胺嘧啶银治疗压疮效果比较：见表1。96例压疮中II期59例，III期37例，表1显示，治疗效果与压疮分期相关，分期越低效果越好。总体治愈率可达75%，无效率仅占6.25%。
表1 碘伏加磺胺嘧啶银治疗压疮效果的频数表 [例(%)]
分期 压疮例数 疗效 总有效率（%）
痊愈 好转 无效
II期 59 49/51.04 8/8.33 2/2.08 96.61
III期 37 23/23.95 10/10.42 4/4.16 89.18
3 讨论
3.1 碘伏的药物作用：碘伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内疏基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对黏膜无刺激性。还有清洁作用[3]。
3.2 磺胺嘧啶银的药物作用：磺胺嘧啶银具有抗菌收敛的作用，使创面干燥、结痂和早期愈合，对绿脓杆菌具有强大的抑制作用，因为压疮创面的病原菌大多为绿脓杆菌，且磺胺嘧啶银对于绿脓杆菌的创面治疗有以下优点：①磺胺嘧啶银为粉剂，外用时有效成分可直接渗入炎性反应组织，达到充分抑制细菌生长，促进炎性反应吸收，肉芽组织生长迅速的效果，同时因为是粉剂，又可吸收水分，使局部干燥、收敛，保护黏膜，新生肉芽组织易于生长；②磺胺嘧啶银对创面刺激性小，且不易产生耐药性，且有较大的抑菌、杀菌作用，使创面愈合时间大大缩短，减少患者痛苦，值得推广、应用[4]。
3.3 随着我国人口老龄化进程及人口流动的加快，疾病谱也在发生变化，心脑血管疾病，交通事故所致的瘫痪患者大幅度增加，本院近1年昏瘫患者增加458例；长期卧床、活动障碍、药物、失禁等使压疮发生率增加。压疮的治疗由于多种原因没有得到足够的重视，使压疮患者的生活质量无法提高。
3.4 对压疮患者的护理，应注意以下几方面：①对可能发生压疮的患者，进行全身皮肤检查，1次/d，尤其是骨突出处，并记录检查结果；②定期清洁患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水温勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；③尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液，如这些潮湿源头无法控制，用吸收敷料尽快保持皮肤干爽；④避免在骨突出处进行按摩；⑤通过对患者正确的安置，搬动和翻身，将因摩擦力和剪切力造成的皮肤损伤降到最低限。
3.5 加强护理人员及患者或者家属的教育，是减少压疮发生的重要方法。建立一套完整的框架组织专业人员对不同水平的医护人员、患者和家庭成员及护工进行综合性指导，包括：压疮的病因和危险因素，危险因素评估、皮肤状态评估，选择和使用不同的压力缓冲垫，制定并执行患者个人皮肤护理计划，演示减少皮肤破损的不同体位，介绍如何对患者的资料进行精确记录。
综上所述，碘伏加磺胺嘧啶银结合具有抗菌、消炎、收敛加速创面愈合的效果，而且价格低廉、制作方便、操作简便，可在临床中应用。
4 参考文献
[1] 陈淑英.新编护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:215.
[2] 欧阳春丽.湿性愈合治疗褥疮的观察[J].右江民族医学院学报,2007,3(1):440.
[3] 蒋小平,庞小兰.伤口的评估及护理[J].国外医学·护理学分册,2002,21(3):109.
[4] 王 丹.磺胺嘧啶银在褥疮中的应用[J].中华临床医学卫生杂志,2006,4(4):57.",##隔###
