子宫动脉栓塞术治疗23例子宫腺肌病的临床分析

摘　要：目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：回顾性分析23例接受UAE治疗子宫腺肌病的临床资料并跟踪观察18个月。结果：①在痛经程度、子宫体积大小、血红蛋白和月经量变化数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；②血清CA125术后明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；③血清FSH、LH、E2水平术前术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：UAE治疗子宫腺肌病可改善临床症状，对卵巢功能无明显影响，同时可动态监测血清CA125水平来观察疗效；在UAE治疗中选择KMG颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂，取得了良好的治疗效果，可以更广泛的用于子宫腺肌病的治疗。

关键词：子宫腺肌病；子宫动脉栓塞术；卵巢功能；CA125
    子宫腺肌病是常见的妇科良性疾病，在近年发病率有不断升高，呈年轻化的趋势。目前以手术切除和药物保守治疗为主，而UAE作为近年来新兴的一种方法的，经证实治疗效果肯定，避免创伤性手术，保留生育能力。为观察此方法的有效性和对卵巢的影响，使用海藻微球颗粒（KMG）和明胶海绵颗粒作为栓塞剂治疗23例子宫腺肌病患者，对临床资料进行回顾性分析和18个月跟踪观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2005年～2011年我院收治的子宫腺肌病患者23例，经B超检查和临床诊断，且自愿要求行UAE。年龄29～48岁，有痛经史23例（100%）；月经量增多18例（78%），合并贫血12例（52%）；子宫体积平均（383.5±55.8）cm³；20例已生育，3例有生育要求；5例合并子宫肌瘤。

1.2  治疗方法：确诊后行UAE。取单侧股动脉穿刺，置入短导丝并拔出穿刺针，植入血管扩张器和导管鞘，拔出短导丝及血管扩张器，完成股动脉置管，将5.0 F Cobra导管选择性的先后插入双侧子宫动脉，并造影，观察动脉分支情况及病灶血管染色情况。确定导管位置无误后，以抗生素及海藻微球颗粒KMG对病灶血管网进行栓塞。根据术中患者血管造影及栓塞过程中的情况选择适量的新鲜明胶海绵颗粒对子宫动脉主干进行栓塞。栓塞结束后再行DSA造影，证实栓塞完全。术后穿刺点加压包扎及双下肢制动6 h，平卧12 h。

1.3  随访数据和方法：随访均在6个月以上，19例随访至18个月，术后第1、3、6、12、18个月复诊。随访内容观察记录痛经程度、月经量改变、血红蛋白变化、子宫体积大小和血清FSH、LH、E₂、CA₁₂₅。①痛经疗效评价标准：完全缓解：疼痛完全消失；明显缓解：经期轻微不适；部分缓解：痛经减轻；无效：痛经情况无变化；复发：治疗后痛经一度缓解或消失后又复发。将完全缓解和明显缓解确定为临床有效，将部分缓解和无效确定为临床无效；②月经改变：采用问卷调查形式，记录术前、术后月经周期、经期、月经量变化；③血清FSH、LH、E₂、CA₁₂₅测定：术前于月经周期第3～5天和术后第1、3、6、12、18个月测定，以血清CA₁₂₅≥35 kU/L为阳性判定标准。

1.4  统计学方法：以统计软件SPSS 13.0进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  痛经程度的缓解：23例有痛经史患者症状明显改善，15例完全缓解（65%）；5例明显缓解（22%），2例部分缓解（9%），1例复发（4%）；临床有效率为86.9%。

2.2  月经量改变和血红蛋白的变化：18例月经增多的患者中15例（86%）月经量恢复正常，2例（11%）无变化，1例（5%）月经减少；治疗后占治疗前月经量的百分比与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；12例轻或中度贫血患者在术后3个月血红蛋白恢复正常。

2.3  子宫体积大小改变：治疗后子宫体积较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4  血清FSH、LH、E₂、CA₁₂₅的改变：术前血清CA₁₂₅（125.4±15.8）kU/L，术后1个月明显下降，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），至术后6个月（36.7±19.5）kU/L接近正常，而术后12个月、术后18个月血清CA₁₂₅＜35 kU/L。比较卵巢功能指标血清FSH、LH、E₂术前后相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

    UAE作为一项新的治疗方法，疗效肯定。通过UAE，异位内膜病灶坏死吸收，肌层内病灶缩小或消失，减少再异位的可能。坏死异位内膜因缺少基底层的支持不能重新生长，保证疗效的稳定性。本组资料中。经量明显减少，轻或中度贫血患者在术后3个月血红蛋白恢复正常，子宫体积随着治疗时间稳步缩小，与国外学者相关的报道一致^[1]。

    在UAE中，本组资料使用直径500～700 μm的KMG颗粒针对病灶血管网栓塞。KMG颗粒为非永久性末梢栓塞剂，能在术后1～3个月内封闭病灶的血管网，同时直径500～700 μm大小的颗粒又能防止栓塞卵巢血管网，避免造成卵巢功能衰竭的并发症。

    UAE治疗子宫腺肌病可改善临床症状，对卵巢功能无明显影响，同时可动态监测血清CA₁₂₅水平来观察疗效；在UAE治疗中选择KMG颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂，取得了良好的治疗效果，可以更广泛的用于子宫腺肌病的治疗。

4 参考文献

[1] Kitamura Y,Allison SJ,Jha RC,et al.MRI of adenomyosis:changes with uterine artey embolization[J].AJR Am J Roentgenol,2006,186(3):855.