摘 要：目的：探讨急性ST段抬高型下壁心肌梗死心电图定位与冠脉造影的临床应用价值。方法：对首次诊断为急性ST段抬高型下壁心肌梗死患者32例节能型进行定位心电图与冠脉造影结果分析。结果：右冠状动脉（RCA）病变的心电图与左旋支（LCX）比较，以STⅢ＞STⅡ和STⅠ、STavl↓≥1 mm为主（P＜0.01）；而LCX病变的心电图则以STⅢ＜STⅡ，STⅠ，STavl↑≥1 mm（P＜0.01）。结论：急性ST段抬高型下壁心肌梗死心电图定位与冠脉造影效果都比较好，对RCA与LCX判定性强，值得推广应用。
关键词：急性ST段抬高型下壁心肌梗死；心电图；冠状动脉造影术；右冠状动脉；左回旋支
心肌梗死越来越多地袭上年轻人，我国“死亡谱”更是显示，近20%的人死于各种心脏病。其实，75%的心脏病可以通过预防解决[1]。临床上常规心电图检查是急性ST段抬高型下壁心肌梗死鉴别诊断疗的主要依据之一。文章对首次诊断为急性ST段抬高型下壁心肌梗死患者32例节能型进行定位心电图与冠脉造影结果分析，以探讨其价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年2月～2011年8月我科收治的冠心病监护病房的急性下壁心肌梗死患者32例，其中男25例，女7例，年龄44～83岁，平均63.5岁。诊断标准均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]。诊断标准为[2]：①胸痛，胸闷持续时间≥30 min；②肌钙蛋白（TnT）及心肌酶同工酶（cK-MB）超过正常值2倍；③型的血清肌酸激酶（CK）浓度序列变化；④急诊或择期介入治疗时的CAG资料完整；⑤未溶栓患者发病时间≤24 h，溶栓患者发病时间≤12 h。
1.2 检查方法：采用美国GE MAC 5000同步12导心电图机作为检查仪器，记录所有患者入院当时标准的12导联心电图，以QRS波群起点作为ST段测量基点，以J点后80 ms作为ST段测量点进行测量，连续测量6个ST段，取其平均值作为测量数据。冠状动脉造影：采用Philip 2000全数字化心血管造影机。经桡动脉或股动脉途径，取多体位投照，进行选择性左、右冠状动脉造影，诊断冠心病的标准：冠状动脉左旋支及右冠状动脉中任一支闭塞或次全闭塞判断为阳性。
1.3 统计学处理：所有数据纳入SPSS 18.0统计软件分析，其中心电图与冠状动脉造影结果比较料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
右冠状动脉（RCA）病变的心电图与左旋支（LCX）比较，以STⅢ＞STⅡ和STⅠ、STavl↓≥1 mm为主（P＜0.01）；而LCX病变的心电图则以STⅢ＜STⅡ，STⅠ，STavl↑≥1 mm（P＜0.01）。详见表l。
表1 心电图与冠状动脉造影结果比较（%）
冠脉造影 | 例数 | STⅢ＞STⅡ和STⅠ、STavl↓ | STⅢ＜STⅡ和STⅠ、STavl↓ |
右冠状动脉（RCA） | 32 | 90 | 0 |
左回旋支（LCX） | 32 | 0 | 79 |
3 讨论
心脏供血的大动脉发生血栓堵塞，导致心肌坏死，临床上称为“心肌梗死”。 60岁以上的老年人发生急性心肌梗死，其中81%为无痛性心肌梗死，主要表现为突发性心律失常、呼吸困难、眩晕、呕吐、昏迷、偏瘫等。疼痛部位多变，可以 发生在上腹部、肩背部、咽喉部、牙齿、外耳等处，很容易误以为是其他疾病[2]。有的呕吐腹泻，以为是患了胃肠炎，直到四肢发冷、血压下降才看病，病情往往已发展到严重状态[3]。心电图是是通过心电描记器从体表引出的反映心脏兴奋电活动过程的电位变化图形，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标，对心脏基本功能及其病理研究具有重要的参考价值。前人研究显示心电图检查发现随梗塞部位不同可出现相应导联ST段呈弓背型升高，并出现病理Q波及冠状T被。但在多发性小灶型心肌梗死和伴左束支传导阻滞时可不典型[4]。然而有研究发现aVR导联ST段抬高较其余导联ST段压低[5-6]。本文结果显示：STⅢ＞STⅡ，预测RCA闭塞的敏感性为90%，而STⅢ＜STⅡ，预测LCX闭塞的敏感性为79%，为此急性下壁心肌梗死时，心电图下壁导联STⅢ＞STⅡ，及胸导联I、aVL导联ST段压低有助于RCA的临床判别，心电图下壁导联STⅢ＜STⅡ，及导联I、aVL导联ST段抬高有助于RCA的临床判别。
总之，急性ST段抬高型下壁心肌梗死心电图定位与冠脉造影效果都比较好，对RCA与LCX判定性强，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 朱凌云.一种实时的动态心电图R波检测算法[J].中国医疗器械杂志,2008,28(2):58.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:284.
[3] 郑晓群,周旭晨,曲新凯,等.多部位急性ST段抬高型心肌梗死的心电图与冠状动脉造影的对比分析[J].大连医科大学学报,2007,29(1):39.
[4] 郑晓群,曲丹丹,周旭晨,等.急性前壁ST段抬高心肌梗死64例的心电图与冠状动脉造影的对比分析[J].中华医学实践杂志,2004,3(4):307.
[5] 中国心脏调查组.中国住院冠心病患者代谢异常研究-中国心脏调查[J].中国内分泌代谢杂志,2006,22(5):7.
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