摘 要：目的：评价多根胸腔闭式引流治疗COPD合并自发性气胸的临床疗效。方法：将90例COPD合并自发性气胸的患者随机分为两组，试验组采用多根胸腔闭式引流术，对照组采用常规单根胸腔闭式引流术。观察两组治疗效果。结果：试验组45例中43例痊愈出院，避免了开胸手术，2例效果不佳转上级医院。对照组45例19例痊愈出院，10例通过开胸手术才获得痊愈，11例效果不佳转上级医院，5例转为采用多根胸腔闭式引流方法后获得痊愈。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：多根胸腔闭式引流可很好的治疗COPD合并自发性气胸，能尽量避免开胸手术，降低治疗风险。
关键词：多根；胸腔闭式引流；COPD；自发性气胸
COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并自发性气胸是呼吸科及胸外科常见疾病，需紧急处理，多需急诊行胸腔闭式引流术，排出胸腔内气体，促使肺复张，缓解呼吸困难，以便肺裂口愈合。江西省丰城市人民医院于2006年4月～2010年10月共收治90例COPD合并自发性气胸患者，经比较发现多根胸腔闭式引流组治疗效果更好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共90例，其中男85例，女5例；年龄45～85岁，平均60.2岁；COPD病史7～45年；气胸发作到入院时间1 h～7 d；首次发作61例，2次复发20例，3次复发5例，4次复发4例；合并矽肺21例，肺结核18例，肺源性心脏病15例，哮喘急性发作8例。所有患者均根据病史、体检、胸片和（或）CT诊断为COPD合并自发性气胸。
1.2 分组和方法：全组患者随机分为两组。试验组（n=45）：根据影像学检查确定气胸部位后，常规方法行胸腔闭式引流术，置管部位多选择在患侧锁骨中线第2肋间，对于包裹性气胸，选择气胸位置中点上1到2个肋间至气腔最短距离的位置，胸管采用硅胶管，胸管剪一个侧孔，侧孔距胸壁约3 cm，术后立即或第2天即复查胸片或CT，如发现有残余气胸，即在残余气腔所在肋间增加胸管引流，也有患者在闭式引流症状缓解后数小时或数天后又突然再次出现呼吸困难，应该为在其他部位又出现气胸，此时需立即复查胸片或CT，确定有气胸后增加胸管。对照组（n=45），置管部位选择、引流管选择同试验组。
1.3 疗效观察：以肺完全复张和是否能完全缓解呼吸困难症状而不需要行开胸手术或其他治疗手段作为治疗效果的评判标准。
1.4 统计学处理：各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料及率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组45例中43例痊愈出院，避免了开胸手术，2例效果不佳转上级医院治疗；对照组45例中19例痊愈出院，10例通过开胸手术才获得痊愈，11例效果不佳转上级医院，5例转为采用多根胸腔闭式引流方法后获得痊愈。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 多根胸腔闭式引流与单根胸腔闭式引流治疗COPD合并自发性气胸的疗效比较（例）
组别n有效无效有效率（%）试验组4543295.6对照组45192642.23 讨论
随着人口的老化，COPD患者明显增多，COPD使细支气管炎性狭窄、扭曲，产生活瓣而形成肺大疱，肺气肿患者因肺泡营养循环障碍而发生退行性改变，当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成自发性气胸[1]。合并张力性气胸时，病情凶险，且易误诊或漏诊[2]。需紧急处理，必需及时行胸腔闭式引流术，排出气体，尽快促使肺复张，缓解缺氧和二氧化碳潴留症状。而临床上常见COPD患者胸腔内大多都有粘连，气胸常为局限性、包裹性，或分隔，常规1根胸腔闭式引流管难以完全排出全部气体。COPD患者本身就肺功能不全，没有肺功能储备，在合并气胸后通气和换气功能进一步下降，肺压缩的比例与呼吸困难严重程度不成正比，即使少量气体（10%）压迫肺脏也常感呼吸困难，甚至可能出现呼吸衰竭，所以如何能完全排出气体是治愈的关键。若采用常规单根胸腔闭式引流术，常引流不畅或当时引流通畅但引流管可能会被复张的肺所包裹致引流不畅，而此时肺裂口却未愈合，仍持续漏气，致症状缓解不理想，这时就只能考虑开胸手术肺修补，但COPD患者肺功能差，大多难以耐受开胸手术，以致术中或术后出现心肺功能衰竭甚至死亡。文献报道有采用中心静脉导管引流[3]。我们采用的多根胸腔闭式引流治疗COPD合并自发性气胸，能很好的解决通畅引流的问题，在有气胸的部位多根胸管引流，大多需要2根胸管，最多1例一侧插入6根胸管，有时在原胸管上或下一个肋间，或者同一肋间不同部位增加1根胸管，往往能明显通畅引流，缓解呼吸困难症状。另外多根多处插管后，胸腔内容易形成胸腔粘连，使肺组织与胸壁粘连，促进愈合，也能减少以后再发气胸的机会。在同时应用抗炎、化痰、解痉平喘等治疗后，能治愈COPD合并自发性气胸患者，最大程度的避免开胸手术，从而也避免了开胸手术所面临的术中术后出现心、肺功能衰竭的风险，在临床应用中我们体会反复摄胸片或CT检查，准确判断气胸所在部位非常重要，在插管时注意深度，特别是在下胸腔插管，应尽量避免胸管刺破或顶住膈肌，压迫、刺激胸腔重要组织器官。多根胸腔闭式引流治疗COPD合并自发性气胸，操作简单，不需增加任何器械及人员，特别适用于我们基层医院值得推广。
4 参考文献
[1] 夏国际,黄国明.老年自发性气胸45例临床分析[J].实用老年医学,2002,16(1):53.
[2] 陈永红,林海龙.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸漏诊、误诊临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(5):602.
[3] 邵华军,陈 昊,张文辉,等.微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸[J].中国临床医学,2008,15(5):612.
