摘 要：目的：介绍旋转性撕脱性断指再植的新方法。方法：对18例旋转性撕脱离断伤的患者神经血管移位的方法重建血循环及感觉。结果：17例成活，1例坏死，随访3年5个月外观与功能满意。结论：采用神经血管移位的方法重建旋转性撕脱离断指的血运及感觉，是一种安全有效的方法。
关键词：旋转撕脱性断指；再植；神经；肌腱移位
因工业的发展，致使发生旋转撕脱性离断伤的病例逐年增加，因皮带转动等机械损伤使旋转性撕脱性断指其血管、神经、肌腱分别从不同平面抽出断裂，血管床广泛损伤致使其再植困难。从2002年～2006年再植旋转撕脱伤断指18例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组18例，年龄18～35岁，受伤致通血平均时间5.3 h。伤指情况：掌指关节平面离断8例，指间关节平面离断5例，近节指骨5例。所有断指指腹侧均有压痕、甲下淤血。本组病例中大部分肌腱、神经被牵出，最长15～20 cm，所有指断指指神经呈“箩卜根”状撕裂伤。
1.2 手术方法：所有病例都为原位再指，平均骨缩短约1.3 cm，有11例进行了Ⅰ期肌腱移位术，有5例进行了邻指血管移位，其余11例经骨缩短后，在手术显微镜下端端吻合了动静脉，一次通血。
术后处理：绝对卧床，室温，禁止主被动吸烟，常规使用扩容缓解痉挛、抗炎。对于出现静脉危象者，首先作单纯小切口放血，效果不显著时，使用肝素钠溶液拨切口。
2 结果
17指成活，1指坏死，成活率为95.8‰。随访平均时间3年5个月，外观与功能较满意，两点辨别率5 mm-[微软中国1]5.5 mm。
3 讨论
3.1 手术指征：旋转撕脱性离断是一种特殊类型的断指，因其损伤程度重而复杂，再植难度高。所以，20世纪80年代以前很多学者将其列为禁忌证[1]。Pho等首先在1979年报道了5例再植拇指撕脱性离断，成功了3例[2]。程国良也于1982年报道了12例撕脱性断指的再植，对于末节旋转撕脱性断指，如果正确再植仍有很高的成活率。
此类伤的患者损伤程度重而复杂年龄偏小，对再植的要求比较强烈。通过血管.神经.肌腱移位，可以恢复断指部分功能，并且由于组织损伤不在同一平面，其肌腱粘连也较轻，因而可进行再植。
3.2 损伤特点分析：①多为钝性损伤；②肌腱、血管、神经多在薄弱的部位损伤，肌腱在肌腱肌肉结合部易伤，此处的肌组织纤维强度差，附着点分散，在牵拉张力过大时，易发生断裂。血管多在分支的远端断裂，大部分血管断裂在手指断端，指神经自近端抽出，呈“箩卜根”状；③损伤的部位，多于掌指关节水平或指间关节水平，使术后功能欠佳。
3.3 血管、神经、肌腱修复方法的选择：①血管的修复方法是多样的，本组病例多为端端吻合，针对动静脉损伤重造成吻合困难，以缩短指骨原位吻合为主，还可血管移位或血管移植完成手术；②肌腱修复可采用邻指功能正常的肌腱移位方法修复；③再指指神经可采用交叉，原位缝合和邻指神经转移的方法，收到良好效果。
3.4 术后观察特点：①手术后由于原发损伤的原因，手指肿胀淤斑，指甲青紫，局限性淤血观察加重。一般血管通畅3～7 d后减轻或消失；②拔甲后可依据甲床渗血观察通血情况；③术后给予小剂量激素治疗，有一定治疗意义。
4 参考文献
[1] 顾玉东.手外科手术学[M].上海:复旦大学出版社,2003:598.
[2] Pho WH.Rerouting vessels and nerves from other digits in replanting an avulsed and degloved thumb[J].Plastic Reconstr Surg,1979,64(2):330.
