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剖宫产手取胎头技巧预防子宫切口延裂

2015-11-11 09:35 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨新式剖宫产术中手取胎头技巧防子宫切口延裂。方法:对新式剖宫产手术中用顶、推子宫切口下缘使胎头滑出法手取胎儿进行回顾性分析。结果:效果良好,子宫切口无延裂。结论:剖宫产术中利用推、顶子宫切口下缘、滑出胎头法手取胎儿,可以避免子宫切口延裂,有效避免产后出血。

关键词:剖宫产;取胎儿;技巧;预防子宫切口延裂;产后出血
  近年来,各种原因使剖宫产率逐年上升:其中胎儿宫内缺氧占相当大比例;巨大儿的发生率升高,较大胎头无法入盆;第一产程中出现头盆不称,胎头不下降致产程延长,以上这些因素均需剖宫产。剖宫产术中胎头较大、胎头位置较低、子宫下段形成差、子宫切口过小、麻醉效果较差导致取胎头较困难,易出现子宫切口延裂导致产后出血。产后出血是产科严重的并发症,也是产妇死亡的重要原因之一。所以有效的预防产后出血,是降低产妇死亡的关键。现对4年来剖宫产术中手取胎头技巧预防子宫切口延裂进行回顾性分析,共观察产妇323例,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:我科于2001年3月开始实行新式剖宫产术。选取2006年1月~2009年12月在我科住院手术分娩产妇共753例,其中初产妇473例,经产妇197例,二次剖宫产83例。孕周35~43周,平均39+5周;年龄21~39岁,平均30岁。其中有娩头困难的头位剖宫产323例,如:胎头高浮,且胎头双顶径≥9.7 cm;胎头先露较低,低于棘下2 cm;估计胎儿体重≥3 750 g等,均采用徒手娩头法。
1.2  方法:采用回顾性资料分析方法。手术方式均参照北京大学第一临床医院报道的方法,麻醉均采用连续性硬膜外麻醉[1]。娩头技巧:①腹壁切口根据胎头双顶径,估计可娩出胎头即可,切口无需太大(因为皮肤有弹性),子宫下段弧形切口10~12 cm;②破膜后先吸羊水,在羊水逐渐减少的过程中,尽量使胎头抵达子宫切口:胎头高浮时,助手在宫底加压;胎头位置较低时,上提胎肩或自阴道上推胎头;③娩胎头时,术者的手不进入宫腔,先用四指将子宫切口下缘向胎头下方顶、推,助手在宫底加压,让胎头自然滑出子宫切口进入术者掌心,然后轻托胎头带出腹腔,完成娩头动作;④娩胎头时,子宫纵轴要直,助手压宫底部位很关键,要使胎头自行滑出子宫切口,再手托胎头娩出;⑤无论胎头是何种胎方位,都不用旋转胎头,均可徒手娩出胎儿。
2 结果
  本组323例头位剖宫产,术中均采用徒手娩胎头法。娩头时间最长不超过90 s,均娩头成功,无一例子宫切口延裂致产后出血。无论胎儿是枕前位、枕后位、枕横位,均无需转动胎头。新生儿评分≤6分共8例,评分≤4分共2例,均复苏成功,无一例新生儿产伤或死亡。
  本组323例剖宫产手术,手取胎头困难的主要因素分析如下:其中胎头高浮102例;胎头双顶径≥9.7 cm 97例,胎先露位于棘下2 cm 46例(包括宫口开全改剖宫产);胎儿体重≥4 000 g 31例;其他因素如:子宫下段形成差、麻醉效果差等47例。均徒手娩胎头成功。
  娩头困难原因所占比例:①胎头高浮102例占31.5%;②胎头较大97例占30%;③巨大胎儿31例占9.5%;④胎先露位置低于棘下2 cm 46例占14%;⑤麻醉效果欠佳23例占7.1%;⑥子宫下段形成差19例占5.9%;其他如子宫切口过小5例占2%。
3 讨论
  剖宫产是解决难产的有效手段之一,取出健康无损伤的活婴是手术的目的,成功娩出胎头是手术最关键的步骤,若处理不当,则可导致子宫切口延裂,周围脏器损伤,新生儿窒息甚至新生儿损伤,严重者可引起新生儿死亡[2]。近年来,剖宫产率上升,巨大儿等因素导致娩头困难的发生率亦增多,为避免子宫切口延裂的发生,术前应对孕产妇进行详细的资料分析,包括病史、查体、胎儿大小估计、胎头双顶径、胎头位置高低、临产时间的长短等全面了解,做到术前心中有数。
  在娩头困难的原因中,胎头高浮102例占31.5%,是主要因素,其次是胎头较大97例占30%。在娩胎头时,无论胎头是哪种情况,都不要急于托头,首先尽量使胎头贴近子宫切口后方,再用顶、推子宫切口下缘的方法娩出胎头。胎头位置较低者,术者和助手要相互配合,首先提、拉胎肩,使胎头脱出盆底,然后术者左手固定胎头,右手采用推、顶子宫切口下缘的方法娩出胎头。对于子宫下段形成较差者,可于子宫切口上、下缘行2~3处纵型小切口,长1~1.5 cm,胎儿娩出后,子宫收缩,小切口不需单独缝合。巨大儿,必须在术前充分估计胎儿大小,腹壁切口与子宫切口必须足够大,仅3例子宫切口向俩侧延裂1.5 cm,未伤及子宫血管,所以无大出血发生。麻醉效果不理想,导致腹壁横切口梗阻,可于腹直肌处注入局部麻醉药,使肌肉松弛,情况危急时可离断一侧腹直肌。原因不明的娩头困难,可能为助手与术者的熟练操作和默契配合,二者应充分沟通和协作,使剖宫产娩头困难系数降低,避免人为的娩头困难。
  总之,通过这种手取胎头技巧观察,剖宫产术中利用推、顶子宫切口下缘、滑出胎头法手取胎儿,可以有效防止子宫切口延裂导致的产后出血。
4 参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:北京科学技术出版社,1997:29.
[2] 曹迎九.新式剖宫产260例娩头技巧[J].中国现代妇产科学杂志,2005,23(1):33.

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