摘 要：目的：观察剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床效果。方法：选取剖宫产术后子宫切口部位的早期妊娠患者为研究对象，随机分为两组，A组：中药加米非司酮加甲氨蝶呤，B组：米非司酮加甲氨蝶呤，剂量与A组相同，每周对血β-HCG进行测定，以对治疗效果作判断分析。结果：A组治愈率为92.7%，B组治愈率为80.5%（P＜0.05）；两组血β-HCG降至正常的时间与包块消失所需时间比较A组均明显较B组短（P＜0.05）。结论：应用中药生化汤加米非司酮加甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠具有治愈率高、血HCG恢复快，且包块消失快等优点，值得临床推广。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；生化汤；子宫切口妊娠；保守治疗
近年来，剖宫产率呈现上升趋势，该病发生率也随之上升。随异位妊娠的早期诊断正确率的提高，其应用药物治疗增多，近年来收治的剖宫产后子宫切口妊娠应用中药加米非司酮加甲氨蝶呤治疗，并观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年1月～2011年12月间经我院诊治的剖宫产术后子宫切口部位早期妊娠患者为研究对象，共52例，经血β-HCG、阴道超声、彩色多普勒与其他的辅助检查可确诊。随机将患者分为A、B两组，每组26例，A组：中药加米非司酮加甲氨蝶呤，B组：米非司酮加甲氨蝶呤，剂量与A组相同。两组患者在性别、年龄、产次、停经天数及盆腔包块大小和妊娠试验上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：所有患者住院治疗，检查肝、肾功能，电解质与血β-HCG，后常规治疗。A组：中药（生化汤1剂/d，持续5 d）加米非司酮（50 mg，1次/12 h，口服持续5 d），甲氨蝶呤（20 mg，1次/d， 静脉滴注持续5 d。B组：米非司酮加甲氨蝶呤，剂量同A组。
1.3 疗效评定标准[1]：治愈：血β-HCG进行性下降，最终转阴；B超显示子宫下段切口部位包块已消失，且无内出血发生；阴道出血已消失，恢复月经。失败：血β-HCG下降不明显或升高，B超显示包块无缩小或增大，有阴道大出血发生。
1.4 统计学方法：数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。各项参数以均数±标准差（
）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗结果比较：见表1。
表1 两组治疗结果比较
组别 | 例数 | 治愈率（%） | 血β-HCG降至正常时间（ | 包块消失时间（ |
A组 | 26 | 92.7 | 14.11±2.20 | 16.34±4.12 |
B组 | 26 | 80.5 | 21.23±3.55 | 29.18±6.22 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
剖宫产后子宫切口部位妊娠临床较罕见，为剖宫产远期并发症的一种，该病的早期诊断较困难。剖宫产史妇女再次妊娠，胚胎的着床于子宫切口部位，随妊娠进展，绒毛和子宫的肌层发生粘连与植入，严重患者穿透子宫后使子宫破裂，最终需子行宫切除。主要临床表现是停经后的阴道流血，误诊成难免流产、输卵管妊娠或宫内早孕较常见，从而导致手术中大出血的发生。近年来，多种辅助检查手段的应用，使该病得到早期诊断。保守治疗可尽最大可能保全患者生育功能，应用者呈上升趋势。本组患者均有子宫下段的剖宫产史，多数于剖宫产后6年内发生。部分切口妊娠在剖宫产后几个月内发生，可见切口处愈合不完全，可能会利于胎盘的植入。本组患者的阴道超声显示子宫内无确切占位效应，于子宫下段的颈体交界区见孕囊或有不规则回声区域，行彩超检查明确其血流情况[2]。米非司酮为强效拮抗孕激素的药物，甾体结构，可竞争内源性孕酮的结合受体，形成强效抗孕酮的作用，使妊娠绒毛组织与蜕膜发生变性，进而内源性的前列腺素大量释放，黄体生成素下降，致黄体萎缩，黄体依赖的胚胎发生坏死而流产。甲氨蝶呤为叶酸的拮抗剂，干扰DNA的合成与细胞分裂，最终致胚胎死亡，而不诱发肿瘤发生，同时不会增加后期妊娠的流产率及畸胎率，娩出胎儿智力及体格发育均不会产生不良影响。尤其是适用于保留生育功能的患者，不对输卵管的管壁组织造成破坏，不干扰其管壁修复。据中医辨证原理，剖宫产术后子宫切口部位妊娠冲任失调、胎孕异位、气血运行不畅，淤血不化致包块形成，需采用活血化瘀。生化汤增加杀胚作用，改善全身血液循环，加快附件包块的吸收。其中，方中的三棱与莪术可消瘾散结，丹参、赤芍与桃仁可活血化瘀，另外，天花粉中天花粉蛋白有直接使胎盘的滋养细胞变性坏死的作用，绒毛膜促性腺激素下降从而促进死胎的娩出。研究中将三种药物联用，中西医结合，起到协同与互补作用，简单，疗效可靠、显著，成功率较高。
综上，应用中药生化汤加米非司酮加甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠治愈率高，血HCG恢复快，且包块消失快，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 戴玉英.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报,2007,24(1):24.
[2] 廖翠仙.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗20例疗效分析[J].中外妇儿健康,2011,29(1):5.