摘 要：目的：对比观察静脉推注蔗糖铁、静脉推注右旋糖酐铁、口服多糖铁复合物胶囊（力蜚能）治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法：选取收治的终末期肾病血液透析中重度肾性贫血（血色素＜90 g/L）患者63例，随机分为三组各21例，三组分别给予静脉推注蔗糖铁、静脉推注右旋糖酐铁、口服多糖铁复合物胶囊（力蜚能）治疗，三组均同时联合使用重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗，共治疗12周，观察血色素（Hb）、红细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）、肝功等指标及药物不良反应。结果：蔗糖铁组总有效率为90.47%，右旋糖酐铁组总有效率为84.21%，力蜚能组为71.43%，三组比较，蔗糖铁组与右旋糖酐铁组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但前两组与力蜚能组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；蔗糖铁组明显药物不良反应发生率为4.76%，力蜚能组发生率为4.76%，而右旋糖酐铁组发生率为19.04%，前两组与右旋糖酐铁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉推注蔗糖铁联合rHuEPO治疗肾性贫血疗效较好，且不良反应少，可作为首选方法之一。
关键词：蔗糖铁；右旋糖酐铁；多糖铁复合物胶囊；肾性贫血
肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者的重要并发症之一，补充铁剂对治疗至关重要[1]。临床常用的铁剂主要有硫酸亚铁、右旋糖酐铁、蔗糖铁、力蜚能等，国内关于静脉推注蔗糖铁治疗肾性贫血的报道较少，攀枝花市中心医院肾内科使用静脉推注蔗糖铁治疗肾性贫血取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：63例患者均为我院2008年12月～2010年12月收治的肾性贫血患者，所有患者均符合内生肌酐清除率（Ccr）＜10 ml/min，血红蛋白（Hb）＜90 g/L，红细胞比容（Hct）＜25%，血清铁蛋白（SF）＜100 g/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜20%。将63例患者随机分为蔗糖铁组、右旋糖苷铁组和力蜚能组各21例。蔗糖铁组：男9例，女12例，年龄21～77岁，平均（48.7±10.3）岁；右旋糖苷铁组：男11例，女10例，年龄20～77岁，平均（47.8±10.4）岁；力蜚能组：男10例，女11例，年龄22～76岁，平均（49.1±10.8）岁。三组一般资料经统计学处理后差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：①静脉推注蔗糖铁组：首次使用先予试验剂量20 mg以生理盐水20 ml稀释，15 min内静脉推注，观察1 h，如无不良反应，将100 mg溶于生理盐水100 ml中，于血液透析开始2 h后从透析器静脉端缓慢滴入，至少30 min，2～3次/周，连用12周；②静脉推注右旋糖酐铁组：首次使用先予试验剂量20 mg溶于20 ml 5%葡萄糖液中，静脉滴注15 min以上，然后观察1 h，如无不良反应，将100 mg溶于5%葡萄糖液100 ml中缓慢静脉滴入，至少30 min。2～3次/周，连用12周，其中，有1例患者因出现较严重的栓塞性静脉炎于治疗第2周退出该组，有1例患者因出现较严重头痛于治疗第5周退出该组；③力蜚能组：2粒（300 mg）/d，1次/d，饭后服用，连用12周。三组均同时使用同一厂家生产的重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗，每周皮下注射2～3次，3 000 U/次。
1.3 疗效评价[2]：与基础值相比，显效：Hb≥110 g/L，SF≥300 g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110 g/L，SF与TSAT均较基础值有所增加（＞50%），但未达到显效标准；无效：Hb＜90 g/L，SF与TSAT无明显变化（增加＜50%）。
1.4 统计学方法：应用SPSS 15.0统计学软件，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效：蔗糖铁组总有效率为90.47%，右旋糖酐铁组总有效率为84.21%，力蜚能组为71.43%，三组比较，蔗糖铁组与右旋糖酐铁组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但前两组与力蜚能组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 三组临床疗效比较[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率（%）蔗糖铁组2114（66.67）5（23.81）2（9.52）90.47右旋糖苷铁组1911（57.89）5（26.32）3（14.29）84.21力蜚能组219（42.86）6（28.57）6（28.57）71.432.2 药物不良反应：蔗糖铁组仅1例出现较为明显的恶心、间断腹泻，经对症处理后逐渐好转，发生率为4.76%；力蜚能组仅1例出现较为明显的腹泻、黑便、头昏，经对症处理后腹泻、头昏逐渐好转，发生率为4.76%；右旋糖酐铁组有1例患者因出现较严重的栓塞性静脉炎于治疗第2周退出该组，有1例患者因出现较严重头痛于治疗第5周退出该组，有2例出现头昏、头痛、肌肉关节疼痛，症状不重，经观察，后逐渐自行好转。药物不良反应前两组与右旋糖酐铁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
缺铁是血液透析患者贫血的第2位诱因，因此补铁对于治疗肾性贫血意义重大。目前临床主要有口服和注射补铁两种方式，口服铁剂对胃肠刺激较大，且又难于吸收，因此诸多学者均建议对缺铁患者以选用静脉途径补铁为宜[3]。既往国内使用右旋糖酐铁较多，近年来蔗糖铁被开发及投入使用。
本研究结果表明，静脉推注蔗糖铁联合重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗血液透析患者中重度贫血总有效率为90.47%，口服力蜚能总有效率为71.43%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；蔗糖铁药物不良反应发生率为4.76%，右旋糖酐铁药物不良反应发生率为19.04%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。静脉推注蔗糖铁联合rHuEPO 治疗肾性贫血疗效较好，且不良反应少，可作为首选方法之一。
4 参考文献
[1] 张亚荣,徐明成.静脉用蔗糖铁治疗血透者肾性贫血的临床观察[J].中国实用医药,2007,22(2):49.
[2] 王海燕,刘 平,张鸣和,等.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:1527.
[3] 于红俊.静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的比较[J].中国血液净化,2009,8(4):226.
