摘 要：目的：观察分析肝胆外科术中胆道大出血的临床处理方法及治疗效果，总结其临床价值。方法：选取15例肝胆外科术中胆道大出血的患者，观察分析其出血原因及处理方法，统计其治疗结果。结果：经处理后，胆道出血情况基本得到控制，15例患者全部治愈出院，其中采取直接缝扎止血3例，全部成功止血，治愈出院，内含1例行脓肿切开后采取局部缝扎；采取肝叶或肝段切除4例，全部成功止血，治愈出院，内含1例左半肝切除、1例左肝外叶切除、1例右Ⅶ段联合Ⅵ段切除和1例肝方叶切除；肝动脉结扎5例，包含1例左肝动脉结扎、1例右肝动脉结扎和3例肝固有动脉结扎。上述三种止血方法止血效率显著，明显优于其他止血方法的止血效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于胆道外科手术中胆道大出血的处理，禁忌盲目使用止血钳钳夹止血，应先以纱布局部压迫后，再根据出血部位及特点寻找出血原因，对症采取相应的处理方法，以获得理想的止血效果。
关键词：肝胆外科；术中胆道大出血；临床处理方法
肝胆外科术中胆道出血是肝胆外科手术中一直存在并且发生率较高的临床问题，一般情况下，术中胆道出血量较少，通过简单的处理能得到控制，但部分出血部位较深及出血量大的术中胆道大出血，在临床处理难度较大，若处理不当，容易引起严重的并发症，甚至死亡[1]。通过观察分析肝胆外科术中胆道大出血的临床处理方法及治疗效果，总结其临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年3月～2011年3月15例肝胆外科术中胆道大出血的患者，男11例，女4例，年龄44～71岁，平均54.5岁。术中出血量均≥400 ml，患者出血量在400～800 ml的有10例，800～1 200 ml的有4例，1 200 ml以上的有1例。肝胆外科手术包括肝部分切除联合胆总管切开取石及T管引流术1例，胆总管切开及肝内外胆管取石加胆肠内引流术2例，胆总管切开取石及T管引流术5例，胆囊切除术7例，其中急症手术10例，择期手术5例。观察分析其出血原因及处理方法，统计其治疗结果。
1.2 治疗方法：15例患者肝胆外科手术中胆道大出血原因主要为：7例胆管内出血、4例门静脉出血、3例肝门区侧支静脉出血、1例肝门区动脉出血。采取的止血方法主要为：肝内外胆管广泛填塞1例；肝叶或肝段切除4例；肝动脉结扎+局部填塞+胆道冲洗1例；肝动脉结扎5例，包含1例左肝动脉结扎、1例右肝动脉结扎和3例肝固有动脉结扎；直接缝扎3例，内含1例行脓肿切开后采取局部缝扎；局部填塞+胆道冲洗1例。
1.3 统计学方法：本组数据经卡方软件V 1.61检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经处理后，胆道出血情况基本得到控制，15例患者全部治愈出院，其中采取直接缝扎止血3例，全部成功止血，治愈出院，内含1例行脓肿切开后采取局部缝扎；采取肝叶或肝段切除4例，全部成功止血，治愈出院，内含1例左半肝切除、1例左肝外叶切除、1例右Ⅶ段联合Ⅵ段切除和1例肝方叶切除；肝动脉结扎5例，包含1例左肝动脉结扎、1例右肝动脉结扎和3例肝固有动脉结扎。上述三种止血方法止血效率显著。
3 讨论
具体胆道大出血的处理措施及其临床意义总结如下：①肝内外胆管广泛填塞：此法是作为不得已时采取的方法，其适应证为出现广泛性的胆管内出血、行肝动脉结扎后无效或病情危重同时无法耐受复杂手术的患者，此法止血效率高，但容易引起严重感染，因此需要慎重选择应用；②肝叶或肝段切除：此法对于肝内胆道出血的止血效果较高，本文中此法的治愈率为100%，能止血与清除病灶同步完成，彻底去除出血病灶，是根治性的治疗手段，但胆道手术的患者往往肝功能有不同程度的受损，因此，通常不宜将其手术范围随意扩大，若对于胆道大出血的部位较深，且已行肝动脉阻断等处理措施但无效的患者，则即刻行肝段或肝叶切除，彻底去除病灶，并将出血部位充分暴露进行缝扎止血，不可任其长时间止血无效，容易引起多脏器功能损害和发生全身的凝血功能衰竭；③局部填塞+胆道冲洗：通常采用8%的去甲肾上腺素配合冰盐水对胆道进行反复冲洗，刺激小血管收缩，以达到止血的效果，但此法的止血效果较慢，仅适宜出血速度较慢或出血范围局限的患者；④肝动脉结扎：此法通过阻断肝动脉，止血能得到有效控制，通常是作为常用的胆道大出血治疗的手段，简便快捷，但需要注意行肝动脉结扎术应选择最为接近出血部位的动脉分支进行结扎；⑤直接缝扎：此法对于能够暴露出血部位的患者适用，能在直视下对其进行缝扎止血，效果确切[2]。
综上所述，对于胆道外科手术中胆道大出血的处理，禁忌盲目使用止血钳钳夹止血，应先以纱布局部压迫后，再根据出血部位及特点寻找出血原因，对症采取相应的处理方法，以获得理想的止血效果。
4 参考文献
[1] 张振鹏.肝胆外科术中胆道大出血的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(5):60.
[2] 郑国庆.胆道探查术后胆道大出血临床诊治分析[J].肝胆外科杂志,2007,15(3):215.