摘 要：目的：探讨直视下切开肾后下部及肾窦内肾盂治疗巨大鹿角形肾结石手术方法。方法：采用肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石268例。结果：268例巨大鹿角形肾结石患者全部痊愈。结论：该项术式具有手术操作简单、安全，术野清晰，取石干净，避免损伤肾内主要血管，出血少，不需阻断肾蒂血流及局部低温处理，缩短手术时间，肾集合系统破坏少，肾功能影响少等优点，是目前治疗巨大鹿角形结石较理想方法。
关键词：肾后下部及肾窦内；肾盂切开；巨大鹿角形结石
选择广东省广宁县中医院2008年2月～2010年4月采用肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石268例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组268例，其中男136例，女132例，年龄15～70岁，平均46岁。病程1～30年，平均50个月。左侧149例，右侧119例，患肾积水195例，孤立肾结石30例。合并对侧上尿路结石99例。术前氮质血症148例。经11肋间腰部切口110例，12肋缘下斜切口158例，游离肾和输尿管上段。
1.2 方法：切开肾窦中脂肪包膜，解剖肾盂、肾窦，指探结石位置及肾后动脉搏动部位。从肾窦后唇开始用0/2进口可吸收线作第一对全层U字缝扎肾实质两针，针距约1.0 cm，观察肾脏没有缺血，切开两针间肾实质，显露肾窦、肾盂取出整块结石或将结石钳碎后取出。根据结石大小可作第二、三对链扣式缝扎。合并多发结石用大弯钳作肾实质钝性戳孔取石。确定输尿管通畅，用0/4可吸收线缝合肾盂，0/2可吸收线缝合肾实质。肾周置多孔硅胶引流管，3～5 d拔除，置F6双J管内引流，两周拔除[1-3]。
2 结果
本组268例结石直径4～9 cm，平均4.5 cm，均多发结石。术中输血200～400 ml。手术时间102～192 min，平均120 min。术中出血200～600 ml，住院9～28 d，平均12 d，术后10例出血，其中4例经输血及应用止血剂后痊愈。4例术后1周大量血尿，持续5 d，经用抗生素加强抗菌及止血后治愈，2例术后肾实质自发破裂大出血，再次手术缝合止血。术后复查腹平片残留小结石16例。术前氮质血症148例术后均恢复正常范围，术后B超复查术前患肾积水195例均有明显改善。 3 讨论
根据肾动脉解剖学分布，表明该项术式出血少，肾功能损害少。肾动脉位于肾门前面，入肾后分前后两支，前支又分上、中、下支。自上支分出顶支，分布肾脏顶部、上、中、下和后段。后支经过肾盂上面边缘，从肾门后唇进入供应肾背侧中央部。前后叶动脉在肾实质中没有侧支循环，所以肾后下部切开不损伤肾内主要血管。本术式不需阻断肾蒂血流，不需局部低温处理，简化手术步骤，减少肾功能损害，缩短手术时间[4-6]。本组手术平均时间120 min，充份显露肾盂及肾窦是本术式的关键，直视下切开肾盂、肾后下部，视野清晰，容易取净结石。本组病例表明，肾后下部和肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石操作方法简单，手术安全，出血少，取石干净，较多保护肾功能，是治疗巨大鹿角形肾结石较理想手术方法之一，值得基层医院推广应用。
4 参考文献
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