摘 要：目的：观察β-受体阻滞剂对充血性心力衰竭患者心功能改善作用的治疗效果。方法：将60例心功能不全患者随机分为试验组和对照组，试验组给予常规治疗加用β-受体阻滞剂，对照组只给予常规治疗。结果：治疗3个月后，试验组患者的血压、心率均有明显下降（P＜0.01），治疗总有效率为93.3%；对照组总有效率为66.7%。结论：在使用常规心功能不全药物治疗的基础上加用β-受体阻滞剂，能提高左室射血分数，降低死亡率。β-受体阻滞剂治疗慢性心功能不全患者，安全有效。
关键词：β-受体阻滞剂；心功能不全；疗效观察
笔者应用β-受体阻滞剂治疗慢性心功能不全患者，在洋地黄、利尿剂等基础上加用β-受体阻滞剂，能够改善心功能不全患者的心肌功能，提高运动耐量，降低死亡率和并发症发生率，疗效明确[1]。文章对江苏省徐州市肿瘤医院符合慢性收缩性心力衰竭的60例患者使用β-受体阻滞剂3个月的情况进行分析总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：试验组为2009年～2010年我院住院患者30例，根据美国纽约心脏学会（NYHA）分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，射血分数为（36±5）% ，其中冠心病心力衰竭12例，扩张性心肌病心力衰竭4例，高心病心力衰竭14例。对照组30例为我院同期住院的慢性心力衰竭患者，根据NYHA分级，Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，射血分数为（38±5）%。
1.2 观察方法：两组患者均根据病情使用常规药物，初始剂量为美托洛尔12.5 mg，2次/d，口服，然后根据患者的耐受情况逐渐增加剂量，每1～2周增加剂量1次。如果心率＜60次/min停止加量；每天观察患者心功能状态、心功能恶化发生时间、缓解情况，低血压、传导阻滞发生情况；对照组只给予常规治疗。
1.3 统计学方法：各项参数以均数±标准差（
）表示，采用t检验。
2 结果
治疗前测得两组患者的血压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1～2。
表1 两组治疗前后血压、心率的变化（）
组别 | 时间 | 收缩压（mm Hg） | 舒张压（mm Hg） | 心率（次/min） | 射血分数（%） |
试验组 | 治疗前 | 140±6.25 | 100±5.3 | 105±6.3 | 36±5 |
治疗3个月后 | 120±4.30 | 80±6.25 | 72±3.5 | 49±5 | |
对照组 | 治疗前 | 135±7.75 | 95±5.35 | 98±5.6 | 38±5 |
治疗3个月后 | 120±6.65 | 75±5.65 | 75±7.4 | 40±5 |
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
表2 两组临床疗效比较（例）
组别 | 例数 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
试验组 | 30 | 28 | 2 | 93.3① |
对照组 | 30 | 20 | 10 | 66.7 |
注：与对照组比较，①P＜0.01
3 讨论
治疗慢性心功能不全的关键是要阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑[2]。β-受体阻滞剂通过阻滞β-受体，使心脏肾上腺素能的张力增加受到削弱，从而延缓心肌重构进展，进而逆转心肌重构，对衰竭的心脏起保护作用，改善心肌功能[3-4]。进而降低患者入院率、病死率，并且患者耐受性较好。另外，常规治疗对充血性心力衰竭有治疗作用，对NYHA分级有改善。美托洛尔能显著改善充血性慢性心力衰竭患者心功能分级和左室收缩功能，优于常规治疗。美托洛尔治疗后，治疗中患者心率减慢，心肌耗氧降低，这是所有受体阻滞剂有益心力衰竭的共同之处。美托洛尔作为受体阻滞剂，对受体具有高度选择性，不良反应小，耐受性好。
综上所述，美托洛尔不仅能改善慢性心力衰竭患者心功能，还能逆转衰竭左室的重构。需要强调的是美托洛尔治疗慢性心力衰竭必须是病情控制、血流动力学稳定、没有水肿的干体重的患者，若为急性心力衰竭，则是美托洛尔的禁忌。美托洛尔是在常规强心、利尿等的基础上使用，且从小剂量用起，缓慢加量至最大耐受剂量。
4 参考文献
[1] 戴闺柱.β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭[J].中华心血管病杂志,2002,30(6):381.
[2] 潘素梅.应用β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭的疗效探讨[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(5):453.
[3] 马 宏,陈桂芳,许新春.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭临床观察[J].中国心血管杂志,2003,8(4):279.
[4] Kjekshus J.Beta-blocker treatm en t of chronic systolic heart failu reim- proves prognos is even in patients meeting one ormore exclusion criteria of the MERIT-HF study[J].Eur H eart J,2005,26(24):2689.