摘 要：目的：探讨多层螺旋CT图像后处理在鼻区骨折中的应用，以提高鼻区骨折的诊断准确性。方法：对60例鼻区外伤患者进行多层螺旋CT扫描，并行MPR及3D后处理。结果：60例中单侧鼻骨骨折26例，双侧鼻骨骨折14例，汇合部骨折5例，上颌骨额突骨折25例，上颌骨额突伴鼻骨骨折10例，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折5例。结论：多层螺旋CT及图像重建能细致立体地鼻区结构改变，在鼻区骨折的诊断与鉴别诊断中有重要作用。
关键词：多层螺旋CT；鼻区；骨折
鼻部外伤是临床常见疾病，鼻骨与相邻上颌骨、泪骨、眶骨为骨性连接，均为面部表浅结构部分，外伤后易造成复合骨折，由于该区结构复杂且个体差异较大，以及外伤患者常涉及法律纠纷，为提高该区骨折诊断准确率，现将2008年～2010年鼻骨骨折60例进行回顾性分析，以探讨MSCT及图像后处理在鼻区骨折中的应用价值及技术要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2008年～2010年鼻部外伤行MSCT检查且诊断有骨折60例进行回顾性分析，其中男55例，女5例，年龄15～67岁。受伤原因：拳击伤45例，砸伤10例，车祸5例，临床表现为外伤后面部肿胀淤血，鼻部畸形、鼻塞、鼻衄。
1.2 检查方法：使用SIEMENS EMOSION 6排MSCT，横断面扫描以听眶线为基线，130 kV，100 mA，螺距0.5～1.0 mm，层厚2 mm，重建厚度2 mm，鼻区靶扫描技术，骨算法重建成像，图像矩阵512×512。三维重建应用随机软件行2 d图像的多平面重建（MPR）及表面遮盖重建（SSD）容积重建（VRT）。重建前选择兴趣区，先以层厚2 mm，重建厚度1 mm行图像重建，矩阵512×512，窗宽1 500～3 000 hu，窗位150～700 hu，分别用骨算法及软组织算法重建，通过旋转多角度成像。由两位高年资放射科医生运用双盲法观察，提出诊断。对不同意见，邀请相应专家共同商讨、达成一致。
2 结果
60例中单侧鼻骨骨折26例，双侧鼻骨骨折14例，汇合部骨折5例，上颌骨额突骨折25例，上颌骨额突伴鼻骨骨折10例，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折5例，7例轴位疑有骨折，辅以MPR、SSD明确诊断。1例冠状位图像疑有骨折，薄层VR示鼻骨孔。
3 讨论
3.1 鼻骨的解剖特点：鼻突出于面部正中，呈上窄下宽的三棱椎形。鼻骨上端与额骨鼻突间有鼻额缝，两侧与上颌骨额突的缝连接鼻颌缝，为最与易骨折相混淆的骨缝。鼻骨主要构成鼻腔的前壁，鼻腔的侧壁主要由鼻骨及上颌骨额突共同构成。额骨、鼻骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构。CT像中，鼻额缝和鼻骨间缝多可显示，勿将这些骨缝误认为骨折线。
3.2 鼻骨骨折的因素：鼻为面部表浅结构，突出于面部正中，易于受伤，由于鼻骨骨质菲薄。受外伤后易于骨折；由于鼻区各骨之间骨缝的存在，骨缝处仍为骨质薄弱区，易分离错位。
3.3 骨折区的成像：由于鼻区结构复杂，及外伤的不确定性，如拳击、冲撞，用力方向不一，引发的骨折线纵行、横行或斜行等各异。单纯横断位及冠状位，其基线与骨折线平行极易漏诊或误诊。横断及冠状位应相结合观察诊断更为全面。冠状位观察诸骨骨折及鼻额缝改变较清晰，而横断位观察骨折错位及鼻骨间缝、鼻颌缝、泪颌缝、泪囊窝及鼻泪管骨折情况较准确[1]。因此横断及冠状位扫描可互为补充。侯氏提出横轴面扫描时颌部尽量内收，扫描线尽可能垂直定位于片上鼻骨嵴；冠状面扫描时头部尽量后仰，扫描线尽可能平行定位于片上鼻骨嵴[2]。由于MSCT扫描收集容积数据，可在采集容积数据内任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建，保证了任何病变均可在其中心进行图像任意角度的重建，减少了外伤患者的痛苦，提高了病变诊断的准确性。
3.4 骨折的诊断：鼻区骨折中，鼻骨骨折与上颌骨额突骨折极易混淆，又具有重要的临床意义，是轻伤或轻微伤的根据，故其鉴别诊断受到极大关注。鼻骨外缘全程与上颌骨额突前内缘间以鼻颌缝连接，鼻颌缝以前为鼻骨，鼻颌缝以后为上颌骨额突。明确鼻颌缝位置及其与骨折线区别为鉴别要点。鼻颌缝在不同扫描层面表现为膨大型（鼻骨、上颌骨额突结合处骨质末端膨大）、平直型（鼻骨、上颌骨额突结合处末端平直，无膨大）、牙合合型（鼻骨、上颌骨额突结合处末端相互咬台）、缝间骨型（当扫描线横贯于锯齿状骨缝成的缝间骨像）及薄鼻骨型（相对于较厚的上颌骨额突，鼻骨明显较薄），其中膨大型、牙合合型、缝间骨型及薄鼻型为特征性形态，只要在连续层面观察到其一种，双侧对称，即可确认为鼻颌缝，明确鼻骨与上颌骨额突的界限[3]。而骨折线绝少双侧对称，出现在正常骨缝以外，呈裂隙状，表面锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴有临近黏膜及软组织肿胀。
总之，鼻区外伤是临床常见病，合理选择MSCT扫描及成像技术，全面观察鼻骨及临近解剖结构，可极大减少临床误诊、漏诊发生，提高诊断准确性。
4 参考文献
[1] 曲永惠,王振常,鲜军舫.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值(附50例分析)[J].中华放射学杂志,1998,32(10):675.
[2] 侯开渝,肖德贵,王锡增,等.鼻骨细微解剖结构和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J].中华放射学杂志,2005,39(5):527.
[3] 文 勇,何 平.螺旋CT三维成像在鼻骨骨折中的作用[J].实用医技杂志,2007,14(24):3252.
