摘 要：目的：探讨院前治疗措施对脑出血急救病例预后的影响。方法：选取脑出血急救病例168例，其中108例经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，60例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，对两组的治疗效果进行对比分析。结果：研究组入院时的病情发生舌后坠及脑疝的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的预后情况治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：院前急救是急救医疗服务的重要部分，进行有效的院前治疗可以提高脑出血患者的抢救成功率，改善患者的生活质量，对脑出血患者的预后具有重要的意义。
关键词：脑出血；急救；院前治疗
脑出血是临床上的常见病、多发病，主要是指由小动脉和小静脉破裂等原因所导致脑的实质性出血，临床表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫以及大小便失禁，临床上占所有脑血管疾病的20%～30%[1]。其具有发病迅速、病情严重以及死亡率高等特点，是目前导致中老年人致死致残的主要疾病，因此及时、有效的治疗对于脑出血患者的预后具有重要的影响[2]。有文献报道，院前治疗可以明显降低脑出血患者的病死率[3]。为此选取108例经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，60例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，对两组的治疗效果进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年5月～2010年6月我院接收的168例脑出血病例，其诊断参照患者临床表现以及脑CT检查进行确诊，所有患者均伴有不同程度的头痛、头昏、呕吐以及偏瘫。其中男98例，女70例，年龄37～88岁，平均62.5岁。其中87例属于急、危、重症病例，97例有高血压病史，34例有冠心病病史，16例有糖尿病病史，10例有脑梗死病史。其中108例经院前急救治疗后送入医院，将其作为研究组，60例对照组没有进行院前急救直接送入医院，将其作为对照组，两组患者在年龄、性别以及病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 院前急救措施：急救人员在接到120急救中心的呼救电话后，用最快的速度到达现场，急救人员在2～3 min内出诊，在10～40 min内到达现场，平均25.5 min。到达现场后急救人员要根据患者病史、临床表现以及常规检查进行初步诊断。然后进行急救处理，使患者取平卧位，保持肢体处于功能位，清理患者呼吸道分泌物保证呼吸通畅，若患者呼吸困难及时进行气管插管和机械通气。然后进行吸氧并建立静脉通道，使患者动脉血氧饱和度大于90%，测量患者血压，脑出血48 h后脑水肿会达到高峰，所以必须及时给予静脉滴注250 ml 20%的甘露醇，同时用冰袋持续冷敷双侧颈动脉处，降低颅内压，以防脑出血诱发脑水肿[4]。及时监测血压变化，不能血压急于降太低，否则会导致脑梗死或者脑低灌注，将舒张压维持在100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）水平即可。对出现烦躁不安和抽搐的病例肌内注射100 mg鲁米那或者10 mg地西泮，若效果不明显，再使用10 mg地西泮缓慢静脉滴注，并使用护栏，以防患者发生意外。
1.3 观察项目：观察两组患者入院病情以及预后情况。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件对相应数据进行分析处理，对一般资料采用百分频数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组入院时的病情发生舌后坠及脑疝的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的预后情况治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者入院病情以及预后对比分析[例（%）]
组别 | 例数 | 入院病情 | 预后情况 | |||
舌后坠 | 脑疝 | 治愈 | 死亡 | 后遗症 | ||
研究组 | 108 | 5（4.63） | 4（3.70） | 37（34.30） | 4（3.70） | 21（19.44） |
对照组 | 60 | 28（46.67） | 16（26.67） | 9（15.00） | 15（25.00） | 32（53.33） |
3 讨论
3.1 转运脑出血患者注意事项：在搬运患者的过程中要保证患者保持适当的体位，同时使用软垫固定患者的头部，以防运送途中头部稳定，转运途中车速要平稳，患者上下车时头部要高出一端。同时在转运途中要严密监测患者的意识状态，生命体征等情况，及时向医院报告患者的病情，使医院方面准备好相应的抢救仪器设备和药品等，使院内外的急救工作得以更好的衔接。
3.2 快速且准确院前急救诊断：快速且准确院前急救诊断是脑出血患者抢救成功的关键，排除中毒以及药物等因素，若患者的血压升高，且表现出现颅内压升高，出现昏迷以及肢体功能障碍；发生浅中度昏迷，且出现中枢性呼吸衰竭；患者没有昏迷但出现颅神经周围性损害或者交叉性感觉障碍等；以上情况均可诊断为脑出血。
3.3 降低颅内压：由于脑疝是导致脑出血病例死亡的主要病因，所以降低颅内压对于挽救患者的生命十分重要。应用甘露醇不仅可以降低颅内压，而且还可以清除自由基，增加红细胞的变化，改善患者脑血管的微循环，从而减轻对脑出血神经细胞的损害，降低发生后遗症的可能。同时对脑出血患者两侧颈动脉处进行冰敷降低头部温度，可以降低患者脑部的能量代谢，减少对其丘脑自主神经中枢的损伤，从而进一步降低并发症的发生。另外冰敷降温还有利于患者出血部位的止血，并减轻血肿，防止病情进一步恶化[5]。
3.4 处理高血压并发症：若患者的平均动脉压＞140 mm Hg或者收缩压＞200 mm Hg，出现高血压症状，通过脱水、利尿等治疗均可以使血压下降，将血压控制在原来血压或者（160～150）/（95～85）mm Hg即可。但血压波动太大很容易再次引发脑出血，要注意降血压时不宜过快，不宜用比较强的降压药，以防导致脑供血不足，加重脑水肿[6]。本组资料对血压＞200/110 mm Hg的病例给予硝苯地平和卡托普利等药物控制血压，取得了比较好的降压效果。
通过分析总结本组研究结果，进行院前治疗的研究组患者入院时发生舌后坠及脑疝的比例明显低于对照组，且其预后治愈比例明显高于对照，死亡和出现后遗症的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明院前急救可以明显改善脑出血患者的病情发展及预后，明显提高了脑出血患者的抢救成功率，改善患者的生活质量，对脑出血患者的预后具有重要的意义，值得进行临床推广应用。
4 参考文献
[1] 黄志东.脑出血急救患者院前治疗的疗效影响观察[J].中国医药指南,2011,3(9):9.
[2] 陈芝菊.脑出血的院前急救与护理[J].四川医学,2007,8(8):28.
[3] 王乃乾.35例脑出血的院前急救[J].现代医药卫生,2009,20(25):3113.
[4] 陈玉华.166例脑出血院前急救与护理体会[J].哈尔滨医药,2008,28(1):59.
[5] 陈泽芳.院前急救护理对高血压性脑出血患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,11(31):1847.
[6] 万 伟,杭 星.高血压性脑出血院前急救之探讨[J].中国现代医生,2008,1(1):46.