摘 要：目的：探讨5号针头代替传统腰穿针行婴幼儿腰椎穿刺方法的效果。方法：采用5号针头取代腰穿针对80例婴幼儿行腰椎穿刺。结果：一次性成功率为94%，结论：5号针头在婴幼儿腰椎穿刺术中操作方便、直观，安全性高，成功率高，副损伤小，且经济实用，有一定的优越性，值得临床推广运用。
关键词：5号针头；婴幼儿；腰椎穿刺
腰椎穿刺术是儿科神经系统疾病常用的技术操作手段，是脑和脊髓炎性反应性病变的诊断，及脑和脊髓血管性病变的诊断，还有区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变及早期颅内高压的诊断性穿刺，婴幼儿神经系统疾病发生率较高，病死率多。但由于临床常用的传统的腰穿针较粗，较长，对小儿特别是婴幼儿的损伤较大，对某些家长产生恐惧及排斥心理，近两年来，我在临床上应用5号针头征对婴儿及瘦小幼儿进行腰椎穿刺后认为5毫针头比传统腰穿针好，使患儿减少了痛苦，减少了创面，患儿家长在心理上也易接受，并切取得良好临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在我科2009年7月～2011年7月住院的5号针头中，选取有神经系统感染并符合腰椎穿刺指征，并取得家长同意的80例婴幼儿，应用5号针头进行腰椎穿刺术。男44例，女36例，年龄1个月～3岁，80例患儿中共有98例次穿刺术。
1.2 穿刺方法：所有患儿均取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋屈膝以便腰脊椎后凸，椎间隙增宽，以利进针，选取第3～4腰椎间隙作为穿刺点，局部常规碘酒消毒后，解开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾，穿刺点局部麻醉，选用5号针头，对于小、瘦婴幼儿直接用5号针头进行穿刺，对于大、胖婴幼儿在5号针头后带硅胶管抽取1～2 ml利多卡因注射液，进行局部麻醉，以左手拇指指尖紧按住两侧棘突间隙皮肤凹陷，右手拇、食指捏住针柄，于穿刺点刺入皮下，使针头垂直脊背平面缓慢进针，进入皮下后缓慢推进，并旋转针柄90°，使斜面向头侧有利于脑脊液流出，脑脊液流出较快时，用右手拇指轻微堵上5号针头尾部，有利于控制脑脊液流速，此时留取标本做常规、生化、培养等，后拔出5号针头，穿刺点用碘酒消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，后用胶布固定，嘱家长给患儿去枕平卧4～6 h。这也弥补了5号针头没有针芯的不足。虽然头皮针的针尖较锋利，但只要进针时缓慢，分寸得当，仍可明显感觉到落空感，且不易出血。5号针头的成功率高于传统的腰穿针，而其出血损伤率则远低于传统的腰穿针。
2 结果
98例次的穿刺术中，一次性操作成功92次，成功率为94%，失败6次，总结失败原因有：病儿烦躁导致体位变化，穿刺针针孔堵塞，后经改变进针方向或调整至上一椎间隙穿刺后均获取成功，本组无血性脑脊液，穿刺过程中均顺利，术中、术后无不良反应。
3 讨论
腰椎穿刺是儿科常用的诊疗技术，主要用于脑脊液检查，椎管内给药等，由于婴幼儿椎间隙小，皮下脂肪少，韧带及硬脊膜薄，蛛网膜下腔间隙窄，且椎管内血管丛丰富，血管壁薄弱，进针时层次感不明显，故易损伤，使用穿刺针不仅针体直径粗，损伤大，易出血针体长、针柄重，穿刺针除了凭经验，尚不易看到脑脊液流出，须频繁拔出针芯观察，比较麻烦，故而导致穿刺成功率低，本组换用5号针头穿刺，不仅解决了上述难点，也表现出其独特优势，现分析总结头皮针的优点如下：①操作方便、直观：5号针头针体细、长度短、体积小，操作更直观；由于其配有针柄，进针过程易于控制，深度易于掌握。5号针头的重量轻，重力下垂作用不明显，易于持针、固定及垂直进针。5号针头在进针过程中可以边进针边观察是否有脑脊液流出。而传统的腰穿针针体粗，相对于婴幼儿来说过长，在腰穿操作中易影响视野。传统腰穿针本身较重，且配有针芯，其自身的重力下垂作用使术者难于保证垂直进针。在进针过程中需反复取出针芯才能观察到是否有脑脊液流出。在脑脊液压力高时需用针芯堵住，而在脑脊液压力较低时则很难观察到脑脊液的流出。因此用传统腰穿针较繁琐、费时，且对于技术不熟练者更难掌握；②安全性高：5号针头针体细短，针尖锋利刺入皮肤及进针过程中对组织的损伤小，拔针后脑脊液的外渗少。而传统的腰穿针针管粗长，针尖钝，进针力度难掌握且不易精确定位，易造成组织损伤，脑脊液外漏导致患儿烦躁；③5号针头为一次性使用，价格低廉，医源性交叉感染机会少；而传统的腰穿针一次性使用成本较高，而反复消毒使用可增加交叉感染的机会[1-3]。
在应用5号针头进行腰椎穿刺时有如下体会：在脑脊液压力较高时，脑脊液流速过快，用右手拇指轻微堵上5号针头尾部，有利于控制脑脊液流速。同时，在实际操作中我们也体会到5号针头做腰椎穿刺的两点不足：①5号针头针的长度及硬度的限制，对于年长儿及肥胖儿的应用受到限制，并不能完全取代传统腰穿针，提醒医疗器械生产部门应对传统腰穿针进行改良制作；②因针体内径较细，故在脑脊液压力低时或脑脊液为脓性时留取脑脊液时流速较慢，使腰穿过程相对较长，且有可能造成针头堵塞；③使用5号针头测脑脊液压力时只能采取每分钟滴数法记录测压，而不能进行测压管测脑脊液压力，因此可能存在测脑压时的误差。
总之，在腰椎穿刺术中使用5号针头方便、安全，成功率高，副损伤小，且经济实用，有一定的优越性，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:294.
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