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小儿头皮静脉穿刺成功的体会

2015-07-03 12:27 来源:学术参考网 作者:未知

【关键词】 静脉穿刺

  儿科临床治疗中,经静脉输液给药是极其重要的治疗方法和途径之一,其中头皮静脉穿刺占很大比例。由于婴幼儿的血管特异,故操作极难。掌握小儿头皮静脉穿刺技巧,做到一针见血,是赢得患儿及其家长信任的关键,也是提高护理质量的重要标志。现将多年的临床经验与操作体会报告如下。
穿刺前

  患儿的准备:①操作前嘱咐家属不要给患儿喂奶喂水,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐,造成窒息,发生意外,并仔细检查患儿口中是否有食物。②穿刺前固定小儿的头部,一般采取让小儿横卧,垫高小儿的头部,注意让家属帮忙按住小儿的膝关节避免小儿的蹬踢动作,因为很容易影响进针。③血管选择:一般首选头部正中的血管,容易固定,而且小孩睡觉时侧卧不会受影响。④部位的选择:对1个月以内的新生儿,以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。因头皮静脉易固定,针头不易滑出;婴儿期随着月龄的增加,皮下脂肪增多,四肢血管显露不理想,此时多选择额正中及颅骨缝间静脉;3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。

  护理人员的准备:①保持良好的心理状态:操作者稳定健康的心理状态是取得成功的首要条件,做到无论血管穿刺难易,周围压力多大都必须保持冷静,力求稳、准、细,同时注意与患儿进行沟通,消除患儿的恐惧感,与家长进行有效的沟通,既有利于提高穿刺的成功率,又有助于减少医患纠纷。WWW.133229.COM②调整周围环境:及时调整好光线的明暗,为穿刺成功创造必要条件。可将婴幼儿抱至光线明亮处进行静脉穿刺,穿刺成功并妥善固定后再抱回病房;③准备必须充分:认真检查输液器的质量,选择合适的头皮针。姿势要适宜,操作者坐在患儿头端的椅子上,另一护士协助,站在对侧床旁,半蹲着,用两只手分别固定住小儿的头部两侧。准备工作要做充分,减少按压患儿头部的时间,以免因准备不充分使患儿哭闹过久,引起家属的不满。

  穿刺中

  操作过程有2名护理人员共同完成,一名手持注有生理盐水的注射器套上穿刺针头(临床称为引针),协助另一名护理人员穿刺,穿刺针头要放在穿刺者便于拿取的地方。操作者在患儿头一侧,选择好患儿的血管,剃去周围的头发,暴露血管要清楚,备皮范围要够大,要刮干净。用吉尔碘棉签消毒穿刺点及其周围,再次检查输液管内空气是否排尽,放出少量液体来检查针头是否通畅。操作者左手的拇指和示指分开固定血管穿次点两端。但不要按压过紧,以免静脉走形和管腔暂时闭合,在距静脉最清晰点向后移约0.3cm处将针头与头皮成5°~10°角刺入皮肤,然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛,当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感,见暗红色血缓慢出现后,即为穿刺成功。

  在此过程中会出现一些情况造成穿刺失败,例如,刚进针见回血就固定,松开调节开关出现“小包”,这可能是因为一半针头在血管外,此时切记不能垫干棉球,而应该将针柄转180°紧贴头部固定。若此血管穿刺失败而在头部又找不到另外好的血管下针,此时可以从此血管下面往上面倒过来穿刺。
穿刺后

  穿刺成功后,固定好针头部位,是一项重要的环节。用3条胶布固定(1根固定针柄,1根自针柄下向上交叉固定于针柄两侧,1根再将硅胶管绕一周固定于针柄周围),然后将头皮针管变成环形,用较窄的胶布在针头上沿头固定1周,再将输液管在小儿一侧耳郭上用胶布固定一道,这样小儿转动头时不容易挣脱针头。有效地防止小儿因好动或流汗导致液体外渗,而且小儿活动自如,针头不易滑出。

  注意事项:①缠胶布要避开针头。②小儿头发较多,缠胶布遇到头发时,应把带粘胶的一面翻向外,以免拔针时带到头发,增加患儿痛苦。③要叮嘱患儿家属,管好小儿的手,不要触碰针头,穿刺的部位不要碰到枕头或大人身体,不然也会造成液体外渗。

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