摘 要：目的：探讨经阴道附件良性肿瘤切除术的可行性及优点。方法：对38例附件良性肿瘤的患者行经阴道手术治疗。结果：经阴道手术均获成功，手术时间（58±18）min，术中出血量为（180±45）ml，术后住院3～5 d。结论：经阴道手术安全可靠，具有创伤小、恢复快、住院时间短、无腹部刀口疤痕、医疗费用低等优点，是一种值得推广的微创手术。
关键词：经阴道；附件良性肿瘤；手术切除
当良性肿瘤在通常情况下发生恶性病变的机率较小，在瘤体相对较小，生长缓慢的状态下，不一定进行手术治疗，但应当定期检查，密切关注肿瘤的进展，当肿瘤生长到一定时期或生长部位对身体造成损害或产生不利的影响时，同样可造成致命的后果。临床上部分良性肿瘤在特定的条件下有发生恶变的可能性，比较容易发生恶变的肿瘤主要包括有子宫瘤、软组织的纤维瘤、滑膜瘤等。一旦变成恶性，其治疗效果往往不理想，患者预后较差，因此，对良性肿瘤采用手术方法进行切除，可避免上述情况的发生，良性肿瘤的生长速度缓慢，不发生转移，质地较软，有一定的活动度，表面较光滑，手术切除时，容易治愈，一般无全身症状。2009年1月～2010年12月为38例患者实施了经阴道切除附件良性肿瘤手术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年12月为38例患者所有患者均保留子宫。年龄24～56岁，平均（35±3）岁，未产妇8例，经产妇30例，产次0～3次，平均（2.2±0.7）次，有剖宫产史8例，子宫肌瘤剔除术手术史1例。
1.2 入选标准：所有患者均经B超及多项肿瘤标记物检测确诊为良性肿瘤，肿瘤直径≤10 cm；且检查确认患者无盆腔粘连，子宫及附件活动度好，同时排除恶性病变[1]。
1.3 手术方法：患者取膀胱截石位，常规会阴、阴道消毒，导尿，钳夹宫颈向下牵引，于宫颈阴道间隙、宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙注入1:1 500肾上腺素生理盐水。根据肿瘤的位置，选择从阴道前穹窿或后穹窿进腹。异位妊娠手术宜自后穹窿入腹。如从前穹窿进腹，则从膀胱宫颈沟水平上0.5 cm处横行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧延长切口至3点和9点处[2]。提起阴道前壁紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折处，暴露子宫前腹膜反折，剪开，进入盆腔后直接钳夹卵巢肿瘤，将其全部或部分牵至阴道口，需保留卵巢者，可切开肿瘤包膜，完整剥出瘤体，成形卵巢；如卵巢肿瘤过大，可用吸引器穿刺吸尽囊液及内容，将卵巢牵出阴道，切除或剥除囊壁。如异位妊娠需切除输卵管者，钳夹切断输卵管系膜及峡部，切下输卵管，缝扎。需切附件时则钳夹切断缝扎骨盆漏斗韧带，输卵管及卵巢固有韧带。可吸收线连续缝合腹膜及阴道黏膜。手术完毕，术后留置经阴道残端盆腔引流管，术后24～48 h拔出引流管。
2 结果
38例手术均成功，无中转开腹及毗邻脏器损伤。本组选择盆腔手术史9例，术前查体无盆腔粘连，术中证实7例无粘连，2例为卵巢巧克力囊肿粘连于子宫直肠窝。本次研究认为盆腔手术史不是该手术的绝对禁忌证，只是增加了手术的风险。平均手术时间为（58±18）min，术中出血量为（180±45）ml，术后当天2例诉下腹轻微胀痛，不需使用镇痛剂，术后第1天拔除尿管及引流管即可下床活动，住院时间3～5 d，恢复快，所有患者术后1个月首次随诊，检查阴道切口愈合良好。
3 讨论
早期卵巢肿瘤一般无症状或是症状较轻，一般症状包括月经过少或者闭经，引起月经失调或绝经后阴道流血，少数有腰腹部疼痛，有时因为卵巢肿瘤压迫周围的韧带导致胃肠道症状。肿瘤的生长周期比普通细胞周期要快得多，多数患者在症状轻的时候忽略了最佳的治疗时机。目前，腹腔镜已在大多数医院开展，而采用经阴道切除附件肿瘤者医院较少，主要原因可能是：①手术适应证和禁忌证较难掌握，有一定的盲目性；②阴式手术空间有限，暴露较困难，增加阴道手术难度，尤其是未产妇，麻醉要求较高；③医师的专业知识有限，对此类手术的解剖原理和操作技巧掌握的情况不是很好。我院自2003年开展了非脱垂式阴式子宫切除术，积累了丰富的经阴道手术经验，在此基础上开展了上述手术。
经阴道切除附件肿瘤的优点：术者在直视下进行每一步操作，对于肿瘤有直观的认识，并能有效地防止肿瘤破裂感染相关脏器，相比于腹腔镜操作，术者有更好的观察项，对于肿瘤的切除也更准确。腹腔镜手术对实质性的脏器，往往不能从小切口取出，因而需扩大腹部切口，也就违背了微创的原则，另外手术的并发症也是一个有待解决的问题，并且其费用较高，需要全身麻醉及特定的设备，难以掌握[3]。而阴道手术具有手术时间短、微创、无瘢痕、术后恢复快、费用低等优点，尤其适用于地处偏远地区的农村妇女，因多为经产妇，经济较为困难，故适应证更广，更为实用。另外，作为笔者建议患者对于疾病要早发现早治疗，并且尽量较少的应用手术。
4 参考文献
[1] 焦鲁霞,宋 磊.经阴道卵巢肿瘤切除术的临床研究[J].现代妇产科进展,2003,12(2):298.
[2] Templenan CL,Fallat ME,Lallat ME,et al.Managing mature cys ticteratomas of the ovary[J].Obstet Gynecol Sury,2000,55(4):738.
[3] 韩文晖,张 曦.经阴道卵巢良性肿瘤剔除术的临床观察[J].实用妇产科杂志,2008,23(8):486.