摘 要：目的：探讨足月妊娠胎膜早破对分娩方式及母婴结局的影响。方法：选取150例足月妊娠胎膜早破的产妇作为观察组，选取150例同期住院分娩足月妊娠未发生胎膜早破的产妇作为对照组，对其分娩方式、母婴结局进行回顾性分析。结果：发生胎膜早破的自然分娩率较对照组低而阴道助产、剖宫产、产褥感染率及新生儿并发症发生率均明显较对照组高。结论：胎膜早破可导致剖宫产及阴道助产率增加，并增加母儿产前、产时、产后的感染和围生儿的发病率，预防并积极处理胎膜早破可有效改善母儿预后。
关键词：足月妊娠；胎膜早破；分娩方式
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，满37周以后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2%～3.5%[1]。胎膜早破是产科的一个常见并发症，发生胎膜早破后约90%的孕妇将于24 h内分娩。胎膜早破常导致早产、围生儿死亡、宫内及产后感染率升高。其对妊娠不利的影响是宫内感染及产褥感染率均增高，其剖宫产率亦明显高于胎膜未破者[2]。将2011年1月～2011年12月150例足月妊娠胎膜早破产妇的分娩方式及母婴结局与150例足月妊娠未发生胎膜早破的产妇进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年1月～2011年12月于我科住院分娩的足月妊娠胎膜早破孕妇150例作为观察组，另选同期住院分娩足月妊娠未发生胎膜早破的150例孕妇作为对照组。两组孕妇平素体健，年龄21～40岁，平均27.3岁，均无妊娠合并症，孕周37～41+6周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：临产前孕妇突感有较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆，肛诊将胎先露上推见阴道流液量增加，阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚，有羊水自宫口流出，阴道pH值＞6.5（石蕊试纸测定），阴道液涂片干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶[1]。
1.3 处理方法：两组患者住院后进行一般的护理，间歇吸氧，绝对卧床休息，会阴抹洗保持会阴清洁，予臀高位，定期监测胎音，B超检查了解羊水及胎儿情况，观察12 h未临产予抗生素防感染，24 h未临产予催产素引产，有剖宫产指征的行剖宫产终止妊娠。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计数资料行χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较：见表1。两组分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表１ 两组分娩方式比较[例（%）]
2.2 两组母婴结局比较：见表2。两组母婴结局比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组母婴结局比较[例（%）]
3 讨论
胎膜早破是在临产前羊膜囊破裂，羊水流出，可分为足月胎膜早破和早产胎膜早破。引起胎膜早破的原因很多，常见的有生殖道病原微生物上行感染、羊膜腔压力不均、营养因素、创伤和机械性刺激、宫颈口松弛、细胞因子破坏羊膜组织等[1]。其对胎儿和产妇均可引起严重的不良后果，使围生儿死亡率升高，宫内感染率及产褥感染率增加，严重威胁孕妇及胎儿的安危，应引起我们的高度重视。本文研究说明，胎膜早破组（观察组）的阴道助产率、剖宫产率、胎儿窘迫发生率、头盆不称、胎盘早剥发生率、产妇、胎儿感染率及产后出血发生率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
胎位异常、胎头与骨盆衔接不良引起羊膜腔压力不均导致胎膜早破，而胎头与骨盆衔接不良往往存在头盆不称，因而胎膜早破与头盆不称互为因果关系。破膜后羊水大量流失时可能造成宫壁紧裹胎体，导致不协调宫缩或阻碍胎头正常旋转，产程延长，同时也是宫内感染、胎儿感染的致病因素，这些因素易影响胎盘血流循环，是造成胎儿窘迫的主要原因[3]。破膜后羊膜腔压力突然间减低，可以诱发胎盘早剥。加上破膜后孕妇及家属心情紧张，综合以上多种因素，胎膜早破的剖宫产率及阴道助产率就相应增高。破膜时间长，生殖道病原微生物上行感染，引起羊膜腔感染，增加了产褥感染及胎儿感染的发生。而产程延长、羊膜腔感染、胎盘早剥均是产后出血的诱因。胎膜早破对足月胎儿的影响主要是引起感染、脐带脱垂、胎儿窒息等，而未足月胎膜早破安胎时间长、羊水过少可致胎体粘连还可引起胎儿畸形。胎儿感染常见肺部感染、败血症和小肠结肠炎。脐带脱垂常见于胎先露未入盆、羊水过多、胎位异常尤其为足先露及横位。破膜后羊水过少在胎儿静止、运动和子宫收缩等条件下均可以导致脐带受压，严重者造成胎儿窘迫[4]。我科的观点是：胎膜早破者，必须立即卧床休息，抬高床尾，以防脐带脱垂；严密观察羊水性状及胎心情况，防止胎儿窘迫的发生；羊膜破裂重要的是预防感染，破膜超过12 h后，应该酌情给予抗生素预防感染，必要时要及时引产或剖宫产，尽早结束妊娠。
总之，胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致剖宫产及阴道助产率增加，并增加母儿产前、产时、产后的感染和围生儿的发病率，增加产妇产后出血、产褥期的并发症，预防并积极处理胎膜早破可有效改善母儿预后。我们可以通过以下方法预防胎膜早破：孕前积极治疗生殖道炎性反应，如：阴道炎、宫颈炎性反应；均衡孕期营养，孕妇应多吃蔬菜、水果，增加Vit C的摄入量，补充锌、铜等微量元素；在孕晚期要避免重体力劳动，防止疲劳过度，禁止性生活；还要防止腹部外伤和受到冲击；重视产前检查，发现胎位不正则应及早纠正，有骨盆狭窄、头盆不称者更应注意。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:137.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:377.
[3] 王洪美.胎膜早破86例临床分析[J].中国保健,2008,16(23):1128.
[4] 宋婷婷,于恩花.胎膜早破120例临床观察[J].中国当代医药,2011,18(2):21.
[收稿日期：2012-05-23 编校：徐强]
