摘 要：目的：研究椎间盘突出症采用臭氧治疗时的效果。方法：回顾性分析156例椎间盘突出症患者运用臭氧进行治疗的临床资料。结果：在经过1年半～6年的随访后得出，达到优的为98例患者，表现良的为56例，显示差的为2例。而且颈椎的治疗效果明显优于腰椎。结论：椎间盘突出症疾病运用医用臭氧进行治疗的优点为：微创、安全性高，效果明显特别是颈椎病，操作简单，不良反应少。易在广大基层医院普及推广。
关键词：椎间盘突出症；医用臭氧；疗效
椎间盘突出症在现今社会发病率正在逐年上升，得到了社会大众的关注，所以在椎间盘突出症的治疗上，运用医用臭氧经皮穿刺术进行治疗的微创技术，特别适合当今高速发展的社会和民众的需要，并受到了日益的重视，而且它在临床实践中也有明显的效果[1]。患者创伤极微小，安全性高，效果显著，从而得到患者们的普遍接受。2006年～2010年对156例椎间盘突出症患者运用臭氧进行治疗都得到了显著的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组156例椎间盘突出症患者，男性占大多数，男女比例约为3:1，年龄29～64岁，平均47.2岁，组内所有患者的病程均在半年～2年，都首先进行了保守治疗，但效果不理想。这些患者中以颈部疼痛为主的为36例，其他的均已腰痛为主要症状，同时还有伴发症出现，有些患者除腰痛症状外还伴有下肢放射痛，或伴有臀部不适；按椎间盘突出大致可分为三种类型，分别为中央突出型、单侧突出型及局限性膨出。
1.2 患者的选取条件：①病程已经多于3个月，经过保守治疗后没有得到明显的效果；②对椎间盘突出症进行确诊需要通过对体征、临床症状及影像学检查特别是核磁共振；③要和下列疾病进行鉴别，包括椎间盘钙化，髓核脱入椎管，腰椎管骨性狭窄，后纵韧带破裂等。
1.3 手术方法：颈椎间盘突出或颈椎病的：患者手术时采用的是仰卧位，头颈部放正，颈后填一生理曲度枕，进行常规消毒，侧位相进行透视选定病椎间盘铺单，中食指从胸锁乳突肌内缘经颈血管鞘和内脏鞘之间进入，直达病椎颈椎间盘处，穿刺针即从中食指间穿入颈椎间盘突出[2]。用一次性无菌注射器抽取2～10 ml医用臭氧，臭氧浓度为60 ug/ml，将其缓慢注入椎间盘内即可完成，随后拨出穿刺针，在创口处粘贴创可贴，手术过程即完成[3]。腰椎间盘突出症患者手术时采用的是俯卧位，进行常规消毒，铺单，实行局部麻醉，所用麻醉药物为利多卡因。使穿刺针在患者的侧后方进入椎间盘内。从患者的正侧位相进行透视时均见穿刺针尖均位于椎间盘中央部位。将针芯取出后，完成后将穿刺针拨出，在创口处粘贴创可贴再用一次性无菌注射器抽取20 ml医用臭氧，臭氧浓度为60 μg/ml，将其缓慢注入椎间盘内，手术全程根据医生感觉的阻力大小注入医用臭氧量为40～60 ml之间，完成后将穿刺针拨出，在创口处粘贴创可贴，手术过程即完成。
1.4 术后处理：术后要在医院观察3 d～1周，2周之后可以下床活动，但要适量，逐渐增加活动量，同时还要进行半个月的颈腰围制动保护。
1.5 效果评定：对医用臭氧的治疗效果采用Macnab法进行评价。术后为优的表现：患者症状消失，没有运动功能障碍发生，能够进行正常的工作和生活，没有神经根损伤的表现；术后为良的表现：有时会偶尔出现坐骨神经痛及腰背痛等症状，但仍可进行职业活动；术后为差的表现：患者的症状没有得到明显改善，严重影响日常活动，日常的工作也无法进行，而且神经根损伤的症状也会时常出现[4]。
2 结果
这组患者通过影像学检查均可确定椎间盘穿刺的成功性，同时可确定医用臭氧注射到了相应的椎间盘内，在经过1年半～6年的随访后得出：达到优的为98例患者，表现良的为56例，显示差的为2例。其中36例颈椎患者症状明显改善。
3 讨论
椎间盘突出症在临床较为常见，尤其是腰椎间盘突出症，对人们的日常工作和生活造成了严重的影响。椎间盘突出症致病机理主要为：①减少炎性反应的发生，方式为抑制或者激活炎性细胞因子和蛋白水解酶；②诱导抗氧化酶。经过试验研究表明：医用臭氧激发氧化酶的表达，同时还会产生谷胱甘肽、超氧化物歧化酶及超氧化物酶；③不但可以使炎性介质RGs的合成减少，而且还可以使缓激肽的释放得到控制，可以缓解疼痛（有助释放细胞因子同时和局部的炎性介质进行中合，如IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎性反应）；④想要使免疫性反应得到抑制就需要抑制免疫抑制因子的释放（如TGF-B1、IL-10）。而本病用传统手术治疗时对患者创伤大，很多患者不能接受，特别是症状不是很严重的患者；一些国外的研究得出：臭氧能够氧化蛋白多糖，蛋白多糖不但本身带正电荷，而且还可以吸引负电荷，同时还可以使正电荷的特性得到提升。抗炎作用：医用臭氧可以激发氧化酶的表达同时和过量的氧化物进行中和。镇痛作用：进行注射后，可作用于神经根同时对脑啡肽及中间神经原等物质的释放进行抑制，这种情况下可以达到镇痛的效果。在运用医用臭氧进行治疗的过程中没有热及化学破坏，所以神经组织不会被损伤，当在神经根发挥作用时可表现出很强的抗炎作用。而它自身还可作为消毒剂使用，应用它的过程中可使椎管内感染的机率降到最低，同时还可以有效抑制并发症的产生。因为进行穿刺时所使用的穿刺针非常细小，所以很少出现并发症，因此这项技术对明显有椎间盘退行性变的老年患者，能够很好的治疗椎间盘轻微狭窄及同时出现椎间盘膨出的病患[5-6]。国外的一些报道数据表明：在治疗椎间盘突出症方面，医用臭氧的有效率：颈椎间盘突出或颈椎病可达到90%～95%。腰椎间盘突出症可达到68%～79%。这组病患大多数病情为轻中度，98例患者在经过医用臭氧进行治疗后效果比较显著。56例表现良好，2例患者术后没有明显效果，CT检查发现均同时伴有明显椎管狭窄。其中36例颈椎患者症状均明显改善。
这种手术方式对于颈椎的效果明显优于腰椎，手术操作简便、患者创伤极微小、不良反应少、安全性高、效果显著，从而得到患者们的普遍接受。并且患者的医疗费明显减少，易在广大基层医院普及推广。
4 参考文献
[1] 李林涛.CT引导下医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效与分析[J].包头医学院学报,2009,29(1):1.
[2] 滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:9.
[3] 梁成义.医用臭氧治疗膝关节炎的临床疗效及分析[J].黑龙江医学,2009,29(1):7.
[4] 陈金生.医用医用臭氧治疗慢性膝关节周围炎[J].现代医院专业技术篇,2009,30(1):22.
[5] 董宏朝.臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].吉林医学,2010,30(8):1050.
[6] 苏启超,耿海涛,韩 才,等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的疗效与椎间盘及突出物CT值得关系[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,30(1):22.
[收稿日期：2012-06-18 编校：朱林]
