摘 要：目的：探讨老年股骨粗隆间骨折的内固定治疗手术方式的选择。方法：回顾性分析110例老年股骨粗隆部骨折手术的病例，术后随访6～24个月，平均18个月。结果：110例患者术后疗效显著，骨折愈合较好，术后并发症出现各异，无内固定失败。结论：对于老年股骨粗隆间骨折的治疗应依据手术时机、骨折分型和患者实际个人情况选择。
关键词：老年；股骨粗隆间骨折；内固定；选择
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，多由间接暴力和直接暴力损伤产生。因为老年人骨质疏松，受到外力直接冲击时很容易造成股骨粗隆间骨折。目前临床对于股骨粗隆间骨折的治疗方法很多，但主要的治疗方法还是手术治疗。传统的治疗由于患者长期卧床不起容易导致肺部、压疮、泌尿感染很多并发症，采用手术治疗不仅疗效明显，而且治疗周期短。目前手术治疗的方法很多，但是真正具有临床指导意义的还没有统一看法。近年，随着对其骨折的生物力学的深入研究，内固定物的发展而恢复其解剖结构，疗效大大改善[1]。文章收集2009年1月～2011年6月治疗的110例老年股骨粗隆部骨折治疗作探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取110例患者，男46例，女64例，年龄60～85岁，中位年龄70.6岁。均由X线摄片可见骨折。致伤原因：跌倒摔伤55例，撞伤39例，其他意外损伤16例。具体骨折分型按照Evens分型[2]：Ⅰ型16例，Ⅱ型18例，ⅢA型18例，ⅢB型19例，Ⅳ型18例，Ⅴ型21例。合并1种并发症占2/3，合并2种及2种以上占1/3。手术方式选择：DHS（动力性髋螺钉）内固定58例，PEN（股骨近端髓钉）内固定29例，人工关节置换23例。
1.2 手术方法：患者先行骨牵引，进行复位，并行全身系统检查，伤后3～7 d内在骨折台上手术，采用椎管联合麻醉。DHS（动力性髋螺钉）内固定：取股骨粗隆向远端外侧切口，从粗隆处向股骨头打入颈导针，透视显示位置满意良好，测深度调整好绞刀头部的长度，选择合适位置置头钉，安装股骨钢板，拧入拉力螺钉尾帽，拔除颈导针；PEN（股骨近端髓钉）内固定：从患者伤肢外侧切口，成梨状窝，取股骨大粗隆顶点近端偏内侧作进针点并将导针插入髓腔，沿导针用粗空心钻钻孔到髓腔，在透视下牵引复位，将髓内钉沿导向器打入髓腔，近端2钉，远端上1钉锁定；人工关节置换：从髋关节外侧切口，显现大小粗隆和骨折端，从小粗隆上截取股骨头，再装置骨水泥假肢，如遇骨缺损严重者可以以骨水泥填充。
1.3 术后处理：术后应防止感染，可按常规抗感染方法治疗，及时观察处理合并症，3 d后行股四头肌收缩锻炼，拍摄X线片，根据X线片情况是否决定下床活动和负重行走。
1.4 统计学处理：数据使用SPSS软件包进行统计分析。
2 结果
本组110例中，105例获得成功回访，随访率为95%，随访时间6～24个月，平均18.2个月，其中DHS获得成功随访56例，PEN获得成功随访27例，人工关节置换成功随访22例，到末次随访时间为止出现1例死于心肺功能衰竭，1例死于其他并发症。根据随访记录显示105例患者骨折愈合时间分别为：DHS 13～16周，PEN 13～18周，人工关节置换12～16周。术后并发症情况：DHS：2例近端螺钉退订，1例螺钉切割，1例轻度髋内翻；PEN：2例股骨头颈劈裂，1例股骨干骨折；人工关节置换：2例假体松动。优良率：DHS 93%（52/56）；PEN 89%（24/27）；人工关节置换91%（20/22）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人。现代医疗技术的飞速发展，手术已经成为最为主要的治疗手段之一，是很多医生和患者首选的治疗方案，而治疗股老年骨粗隆间骨折的治疗措施有很多，如何选择适宜的治疗措施是关键[3]。下面就此问题及结合本文病例情况作讨论：①对于手术时机的选择：手术时机的选择关键问题是将患者的并发症考虑进去，老年患者一般合并多种并发症，根据统计本组患者合并1种并发症占2/3，合并2种及2种以上占1/3。我们认为积极的治疗预防合并症的发生，尽早手术是关键，可以使患者获得良好的康复情况；②手术方式的选择：我们认为DHS内固定由于其抗旋转移位的强度较底，而且手术的时间较长，创伤也较大，对于ⅢB型和Ⅳ型骨折的固定不牢固，容易导致内固定失败，本组即出现5例失败病例，对于ⅢB型和Ⅳ型的骨折患者应减少DHS临床应用；而PEN相对于DHS内固定的特点可以说正好相反，手术时间短，创伤伤口小，固定钉的力臂短，从而减少了断钉的危险，可以适用于不稳定骨折。人工髋关节置换可以避免患者术后长期卧床导致的并发症，对于高龄患者是术后可以获得有效活动的直接有效方法。但人工髋关节置换的手术对患者影响也较大，因为其手术暴露广，出血多，对患者的影响较大，应根据患者实际病情情况决定是否选择。
4 参考文献
[1] Brien W,Wiss DA,Peter K,et al.Subtrochanteric fractures of the femur:Treatment with locked medullary nails[J].Presented at the 54th Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgcongs,San Fracisco,1987,25(1):23.
[2] 吴在德,吴肇汉,郑 树,等.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:800.
[3] 刘 帆,张治荣.老年股骨粗隆部位骨折的治疗方法及疗效分析[J].吉林医学,2012,33(3):561.
[收稿日期：2012-06-16 编校：潘宏竹]
