摘 要：股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，多见于老年患者。住院期间的护理对患者的康复具有重要的影响。良好的护理对促进患者术后早期下床活动、减少并发症的发生、尽快恢复健康，均起着重要的作用。收集老年股骨粗隆骨折患者20例，均行动力髋螺钉（DHS）固定术，对患者加强术前术后心理护理、基础护理，并及时正确的指导功能锻炼，积极并发症，结果疗效明显。
关键词：股骨粗隆间骨折；护理；老年
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆这一位置的骨折，多发于老年人。患者长期卧床，很容易出现各种并发症，有效的护理对于患者的治疗和康复都十分重要。收治老年股骨粗隆间骨折患者20例，采用DHS内固定术，给予细致有效的护理，疗效明显。现报告如下。
1 临床资料
我院收治20例老年股骨粗隆间骨折患者，男11例，女9例，年龄60～86岁。根据病情均采用动力髋螺钉固定术治疗，给予患者精心的护理工作，患者均治愈出院。
2 护理体会
2.1 心理护理：患者容易产生焦虑、恐惧等紧张情绪。应创造良好的住院环境，要亲切、热情对待患者，多询问、多接触，向他们耐心宣教相关知识，介绍治愈的病例，帮助他们消除顾虑、面对现实，树立战胜疾病的信心[1]。建立良好的护患关系，使患者对我们产生信任感，积极配合治疗和护理。每个人对手术的心理反应不一样，应给予患者最大限度的心理支持，耐心讲解手术的意义及方法，使其以最佳的身心状态接受治疗，接受手术。术后患者生活不能自理，又对手术后果产生忧虑，要进行必要的心理指导，耐心解释和提供有关保健康复知识，使其主动配合医护人员的治疗及必要的康复训练。
2.2 术前护理：详细了解患者的疾病史，做好相应的检查。稳定患者本身的合并症情况。术前可对患者进行皮牵引治疗，这时要密切观察患者局部情况，防止松脱等情况发生，出现问题及时解决。对患者做术前健康教育，解除患者对手术的顾虑及恐惧感，指导患者对术后的生活进行适应性练习，如在床上大小便、卧位进食等。
2.3 功能锻炼：应给患者讲解功能锻炼重要性，并鼓励和督导患者主动进行健康锻炼。锻炼方法根据患者个人情况区别制定。术后6 h即可在床上做一些简单的活动。如扩胸运动，深呼吸，踝关节的主动屈伸练习等。术后次日患者即可坐起，但一般不宜＞90°。患肢可行股四头肌舒缩运动、腓肠肌和臀大、中肌的等长收缩练习等。也可以借助下肢关节功能恢复器进行持续被动活动。锻炼患肢同时应注意全身其他部位活动，并应逐渐加量。慢慢由躺卧，至床边坐，至起床站立，至扶双拐下床活动，循序渐进，患肢逐渐负重，待功能完全恢复后，才可以完全弃拐活动。
2.4 疼痛护理：由于老年人对疼痛的耐受力很差，稍一翻动就感疼痛剧烈，因此要教会患者如何翻身。翻身时要注意患肢体位切勿过度伸、屈及外展活动。最初时一定要给予帮助，妥善保护好患肢。多巡视病房，加强同患者的沟通，教会患者采用转移注意力等方法减轻疼痛感[2]。疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药。
2.5 预防并发症
2.5.1 肺部感染：因老年人呼吸机能低下，气管分泌物不容易排出，有的患者还可能有肺部基础疾病，又加上长期卧床，很容易引起肺部感染。因此要经常翻身拍背，指导患者有效咳嗽，鼓励患者在床上做扩胸运动以及深呼吸。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，有助排出。同时注意天气情况，并保持房间清洁、空气新鲜，预防感冒。
2.5.2 泌尿系统感染：留置尿管期间，要注意保持尿管通畅，避免受压、扭曲和堵塞，定时更换尿袋。每天清洗尿道口2次，密切观察尿液的颜色、性状。嘱咐患者多喝水，增加尿量有助清洁。必要时每周做尿常规检查。保持会阴部清洁干燥和洁净。
2.5.3 压疮：老年人感觉迟钝，加上长期卧床，很容易发生压疮。要向患者及家属讲解皮肤护理的重要性。要保持床单的清洁、干燥和平整。要保持皮肤的清洁干燥，每次大小便后清洗会阴及肛周皮肤。嘱患者经常翻身，每2小时左右翻身一次。帮助按摩受压部位皮肤。臀下垫软枕或水枕。
2.5.4 静脉血栓：老年患者容易形成深静脉血栓。要注意观察患肢感觉运动功能，有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。鼓励并监督患者进行全身主动运动，如拉吊环运动，抬臀运动等[3]。每天按摩患肢，1次/2 h为佳，30 min/次左右。同时可遵医嘱服用预防血栓形成的药物，并注意有无出血倾向。
2.6 营养支持：骨折初期（1～2周），应多食用蔬菜、米粥、奶类、水果等清淡饮食。骨折中期（2～4周）饮食应从清淡转为高营养，如鱼类、骨头汤、蛋类及动物肝脏等高蛋白质、高钙的食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超过5周）可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物，如动物肝脏、牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜等。
3 小结
股骨粗隆间骨折常见于老年人，因高龄而产生的骨质疏松是其主要原因之一。DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统，临床使用效果满意。但患者卧床后常易引并发症，因此在护理方面尤须注意。首先应改善患者的心理情况，消除患者的焦虑心理。认真做好手术准备，术后进行循序渐进的功能锻炼，预防并发症，使患者早日恢复了身体功能，提高患者的生存质量。
4 参考文献
[1] 杨雪伟.股骨粗隆间骨折患者的护理体会[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(18):270.
[2] 李 华.心理干预对老年股骨粗隆间骨折手术患者术后疼痛的影响[J].中国实用医药,2011,6(25):194.
[3] 高新玲.1例股骨骨折术后下肢深静脉血栓形成的护理体会[J].中外健康文摘,2011,8(7):310.