摘 要：目的：探讨骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的临床应用。方法：筛选同时进行骨髓穿刺涂片及活检的全血细胞减少性血液疾病患者340例，进行回顾性分析。结果：骨髓活检在再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、急性白血病（AL）、骨髓纤维化（MF）、巨幼细胞贫血（MgA）、急性造血功能停滞、骨髓转移癌（BCBM）等方面诊断符合率高于骨髓涂片，差异有统计学意义（P＜0.05），骨髓活检增生程度的判断优于骨髓涂片；在增生性贫血方面，骨髓涂片诊断符合率优于骨髓活检。结论：骨髓穿刺涂片联合骨髓活检病理切片更能客观准确地反映骨髓的真实情况，特别是在恶性血液系统疾病所致全血细胞减少的诊断、鉴别诊断等方面的价值更优于涂片，两者联合检查可以进一步提高全血细胞减少性疾病诊断的准确性。
关键词：全血细胞减少；骨髓涂片；骨髓活检；病理
全血细胞减少是临床上较为常见的血液学异常现象，可以由许多不同疾病导致，是多种疾病的共有特征，病因不同其血细胞减少程度不同，治疗和预后也存在差异，及时做出准确诊断显得尤为重要。在临床实践中发现，骨髓涂片容易因“干抽”、“血稀”等因素的影响，有时难以达到满意的诊断结果。而骨髓穿刺活检切片不仅能够较客观、全面地反映骨髓增生程度、细胞形态分布及其空间结构情况，而且还能观察骨髓及其基质间的解剖关系，可以弥补骨髓涂片的不足，提高临床诊断的准确率。340例全血细胞减少性血液疾病患者采用同时进行骨髓活检及涂片取材，并对检查结果结合临床进行分析，探讨两者联合检测在全血细胞减少性疾病中的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院自2009年1月～2011年12月，以“全血细胞减少”入院患者共453例，剔除非血液病患者24例（5.3%）及未同时进行骨髓穿刺涂片及活检的血液病患者89例，余下340例参照文献标准诊断[1]：再生障碍性贫血（AA）145例、骨髓增生异常综合征（MDS）107例、急性白血病（AL）35例、骨髓纤维化（MF）21例、巨幼细胞贫血（MgA）16例、阵发性睡眠性血红蛋白尿7例、急性造血功能停滞5例、骨髓转移癌（MCBM）4例。男153例，女187例，年龄4～79岁。
1.2 方法
1.2.1 骨髓涂片：选择髂前（或髂后）上棘取材，制作厚薄均匀的骨髓涂片，常规进行瑞氏—姬姆萨染色，必要时进行组织化学染色，先采用低倍镜观察骨髓有核细胞增生程度，然后选择油镜观察计数200个有核细胞，根据细胞形态和比例做出相应的诊断。
1.2.2 骨髓活检切片：采用骨穿相同部位不同穿刺方向进行骨髓活检术，具体取材及制片方法[2]。活检采用塑料包埋、苏木精—姬姆萨—酸性品红染色，必要时进行Gomori网状纤维染色，观察骨髓活检病理切片的增生程度、细胞形态以及细胞分布，按照标准作出诊断[3]。
1.2.3 诊断及判断标准：AA、MDS、AL、MF、MgA、急性造血功能停滞、MCBM等造血系统疾病的诊断标准均按参照文献标准[2]。增生程度按5级区分：Ⅰ级为增生极度减低，Ⅱ级为增生减低，Ⅲ级增生活跃，Ⅳ级为增生明显活跃，Ⅴ级为增生极度活跃。骨髓活检切片增生程度判定标准根据造血细胞面积与脂肪细胞面积，计算各自容量百分比（Vol%） 采用中国医学科学院血液病研究所血液病医院的骨髓增生程度五级分法判定[4]。
1.3 观察内容：两种检查结果的诊断符合率并对两种检查方法的骨髓增生程度进行对比分析。
1.4 统计学处理：使用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
血液系统疾病340例，其中AA 145例，MDS 107例，AL 35例，MF 21例，MgA 16例，PNH 7例，急性造血功能停滞5例和MCBM 4例。本组病例中全血细胞减少性血液病以AA最为常见（42.6%）。
2.1 血液病患者340例骨髓涂片与活检诊断符合率：两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 340例血液病患者骨髓涂片与活检诊断符合率（%）
项目 | AA | MDS | MF | MgA | PNH | 急性造血停滞 | MCBM | |
涂片 | 78.6 | 70.1 | 85.7 | 28.6 | 75 | 71.4 | 40 | 25 |
活检 | 95.2 | 91.6 | 94.3 | 100 | 93.8 | 85.7 | 80 | 75 |
2.2 骨髓涂片与骨髓活检增生程度的比较：增生程度为Ⅳ级以上（含Ⅳ级）者，涂片129例（38.0%），活检181例（53.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），增生程度为Ⅱ级以下（含Ⅱ级）者，涂片158例（46.5%），活检114例（33.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。骨髓活检增生程度的判断优于骨髓涂片。详见表2。
表2 骨髓涂片与骨髓活检增生程度的比较（%）
项目 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 | Ⅴ级 |
骨髓涂片 | 13.5 | 32.9 | 15.6 | 23.2 | 14.8 |
骨髓活检 | 16.5 | 17.0 | 13.2 | 32.1 | 21.2 |
