摘 要：目的：比较体外震波碎石（ESWL）与输尿管镜弹道碎石术（URSL）治疗下尿路结石的疗效。方法：对264例下尿路结石的患者分别实施ESWL和URSL，其中126例采用ESWL治疗，138例采用URSL治疗。结果：ESWL组有效率为76.4%，URSL组有效率为89.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；URSL组并发症（发热、血尿、恶心、呕吐、肾绞痛）发生率均低于ESWL组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜弹道碎石术治疗下尿路结石有效率高，术后并发症发生率低，治疗效果优于体外震波碎石。
关键词：体外震波碎石；输尿管镜弹道碎石术；下尿路结石；疗效比较
体外震波碎石目前仍是临床常用的治疗尿路结石的方法，但治疗有效率低，术后并发症发生率高。近年来，输尿管镜弹道碎石术技术的逐渐成熟，在临床大量应用并取得良好效果。自2009年8月～2011年8月，采用体外震波碎石术治疗下尿路结石患者126例，输尿管镜弹道碎石术治疗下尿路结石138例，对两组治疗比较分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将264例下尿路结石的患者分为ESWL组（126例）和URSL组（138例）。ESWL组：男82例，女44例，年龄16～73岁，平均38岁。结石（0.8 cm×0.9 cm）～（1.5 cm×2.0 cm）。平均停留时间17.5周，结石远端输尿管息肉、狭窄、扭曲28例（22.5%）。URSL组：男92例，女46例，年龄15～69岁，平均39.5岁。结石（0.8 cm×1.0 cm）～（1.5 cm×2.5 cm）。平均停留时间16.8周，结石远端输尿管息肉、狭窄、扭曲33例（23.6%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：所有患者术前常规灌肠，ESWL组采用深圳惠康MZ水囊式冲击波碎石机，工作电压4～9 kV，冲击次数2 000～4 000次/人，术后常规给予抗炎、解痉等治疗，复查腹部平片观察治疗效果。URSL组采用德国WOLF8.0～9.8F输尿管镜和气压弹道碎石机。常规行硬膜外麻醉，采取膀胱截石位。单个脉冲或连续脉冲冲击碎石。结石粉碎至小于0.3 cm。若结石远端输尿管息肉、狭窄、扭曲可先行输尿管扩张术扩张输尿管，再行碎石术。
1.3 疗效判断：碎石术治疗后的1周、2周、1个月复查腹部平片，观察排石，尿液情况并评估治疗效果。疗效标准[1]：经过碎石术治疗后，3个月内结石排净为有效；否则则为无效。治疗期间记录有无肾绞痛、恶心、呕吐、发热以及血尿等。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0对临床资料进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
ESWL组有效率为76.4%，URSL组有效率为89.2%，两组治疗有效率差异有统计学意义（χ2=4.8615，P＜0.05）。URSL组并发症（发热、血尿、恶心、呕吐、肾绞痛）发生率均低于ESWL组，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生情况比较见表1。
表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]
组别 | 发热 | 血尿 | 恶心、呕吐 | 肾绞痛 |
ESWL组 | 16（12.69） | 105（83.33） | 30（23.81） | 39（30.95） |
URSL组 | 6（4.35） | 98（71.01） | 10（7.25） | 14（10.15） |
