摘 要：目的：研究阴道超声测量孕妇宫颈管宽度及宫颈长度，预测早产孕妇发生早产的临床价值。方法：选取无任何并发症和合并症的孕妇226例，孕期内常规超声测量宫颈指数及宫颈长度，按照孕妇的分娩时间分为3组：①先兆早产组9例，②早产组14例，③足月分娩组203例，研究早产与宫颈长度和宫颈指数发生的关系。结果：先兆早产组平均宫颈指数（0.42±0.36），平均宫颈长度（3.29±0.77）cm，宫颈长度改变是先兆早产主要特征；早产组平均宫颈指数（0.80±0.47），平均宫颈长度（2.58±0.77）cm，与先兆早产组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；足月分娩组平均宫颈指数（0.35±0.29），平均宫颈长度（3.71±0.29）cm。结论：宫颈指数及宫颈长度可以当作早产预测的可行性指标，预测早产的危险值为宫颈指数≥0.8，宫颈长度≤2.5 cm；预测早产的警界值为宫颈指数≥0.5，宫颈长度≤3 cm。应用阴道超声监测宫颈，可以准确、客观地预测早产。
关键词：早产预测；阴道超声；子宫颈长度
围生儿死亡和病率增加的主要原因是早产。早产的发生率为5%～12%，一直居高不下，而且呈上升的趋势，在世界范围内围产领域的重要课题就是预测和防治早产。经循证医学研究，宫颈长度的测量和胎儿纤连蛋白水平检测对预测早产有很好的临床价值。本研究通过动态测量孕晚期和孕中期孕妇宫颈的长度，对其早产发生的预测价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾在我院2011年1月～2011年9月分娩的226例孕妇，孕16～28周时期超声测量宫颈指数及宫颈长度，预测其与早产发生的关系。①漏斗长度；②宫颈长度；③宫颈指数：根据公式：根据公式：宫颈指数＝（漏斗长度+1）/宫颈长度。
1.2 仪器与方法：选用探头频率3.5 MHz，彩色多普勒超声诊断仪，孕妇适量膀胱充盈，平躺在检查床上，把探头置于耻骨联合上方纵切，显示宫颈图像并测量。226例按分娩孕周分为3组：①先兆早产组9例，②早产组14例，③足月分娩组203例。①组和②组的一共有早产症状的病例，共23例。以宫颈指数及宫颈长度为衡量指标，研究患者先兆早产及早产与两者产生的关系。
2 结果
早产及先兆早产的与宫颈长度的关系。先兆早产组平均宫颈长度（3.29±0.77）cm，足月分娩组平均宫颈长度（3.71±0.29）cm，与足月分娩组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；而早产组平均宫颈长度（2.58±0.77）cm，与足月分娩组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；早产及先兆早产的发生与宫颈长度有明显的负相关性。宫颈长度≤3 cm，早产发生的相对比明显增加，见表2。两项诊断指标的评价，见表3。
表1 三组平均宫颈长度、平均宫颈指数比较
分组 | 例数 | 平均宫颈长度（ | P值 | 平均宫颈指数（ | P值 |
先兆早产组 | 9 | 3.29±0.77 | ＜0.05 | 0.42±0.36 | ＞0.05 |
早产组 | 14 | 2.58±0.77 | ＜0.01 | 0.80±0.47 | ＜0.01 |
足月分娩组 | 226 | 3.71±0.29 |
| 0.35±0.29 |
|
表2 不同宫颈长度和宫颈指数与早产症状出现的相对性
宫颈指数 | 出现早产症状相对比 | 宫颈长度（cm） | 出现早产症状相对比 |
＜0.3 | 0.059 | ＞3.5 | 0.088 |
≥0.3 | 0.033 | ≤3.5 | 0.196 |
≥0.5 | 0.242 | ≤3.0 | 0.147 |
≥0.8 | 0.427 | ≤2.5 | 0.502 |
≥1.2 | 0.715 | ＜2.0 | 0.735 |
表3 两项诊断指标的评价
评价指标 | 诊断指标 | |||
宫颈指数 | 宫颈长度 | |||
| ≥0.5 | ≥0.8 | ≤3.0 cm | ≤2.5 cm |
阳性预测值 | 0.9 | 0.9 | 0.89 | 0.92 |
敏感性 | 0.33 | 0.61 | 0.38 | 0.58 |
特异性 | 0.38 | 0.31 | 0.51 | 0.44 |
阴性预测值 | 0.84 | 0.95 | 0.79 | 0.97 |
3 讨论
3.1 临床上超声预测对早产的价值：在临床上围生儿死亡最主要的因素是早产并发症，对早产进行预防发生的关键是早产预测。早产的主要原因之一是宫颈机能不全，其临床表现为无痛性宫口开大，羊膜囊脱出。宫颈机能不全患者流产和早产反复发生，是习惯性流产和早产的原因之一。由于无痛性宫口开大，患者经常错过最佳的治疗时机，因此，在宫口开大前评价宫颈管的状态并给予适当的治疗对预防早产意义重大。与阴道检查相比，超声检查更具有客观性且能进行早期诊断[1]。超声就是针对一些宫颈原因为主的早产，例如低体质指数、宫颈机能不全、多胎妊娠等，具有独特的优越性。超声可重复性高、无痛苦、无创伤，因此是首选的良好检查方法，即使是前置胎盘或胎膜早破也能够进行检查，很大程度上是筛查早产及判断宫颈成熟度的重要方法，为临床随诊提供了非常有利的检查条件[2]。
3.2 超声预测选择指标：制约力减少、宫颈成熟是宫颈漏斗及宫颈退缩形成的形态特征，较理想的衡量漏斗大小的指标是宫颈指数，较以往更为数量化、具体、精确地漏斗产生的程度进行反应，因而作为预测早产指标的资料取宫颈指数和宫颈长度。
3.3 早产预告值和指标正常值：资料说明，早产组孕妇的平均宫颈指数（0.80±0.47），平均宫颈长度（2.58±0.77）cm，足月分娩组孕妇的平均宫颈指数（0.35±0.29），平均宫颈长度（3.71±0.29）cm。比较两组，两项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；先兆早产组平均宫颈指数差异无统计学意义（P＞0.05），平均宫颈长度（3.29±0.77）cm，说明这种情况是先兆早产。变化表现的不明显的是宫颈指数，孕妇以宫颈长度改变作为主要原因。早产的发生与宫颈长度呈负相关关系，早产发生可能性大与宫颈短有着密切的关系，早产发生相对比增加的时候多是当宫颈长度≤3.0 cm时；在宫颈长度≤2.5 cm的时候，早产的发生就会明显增加（表3）。早产的发生与宫颈指数呈正相关关系，孕妇提早生产发生的可能性越大，宫颈指数越大；早产发生的相对比增加，宫颈指数≥0.5；孕妇提早生产发生明显的增加，宫颈指数≥0.8（表3）。经研究认为，当宫颈长度＜3.3 cm而＞2.5 cm的时候，有可能发生早产，但是经过治疗有希望延长孕龄到足月；宫颈指数≥0.8，宫颈长度≤2.5 cm，界定为早产的危险值；把宫颈指数≥0.5，宫颈长度≤3.0 cm，界定为早产的警界值。因为宫颈缩短与早产风险增加有关，因此如确定孕妇有早产风险，则孕中晚期超声宫颈评估进行筛查是排除早产发生的较可靠指标。
4 参考文献
[1] 张红真.早产诊治新进展[M].北京:人民军医出版社,2009:42.
[2] 曾红艳,曹永政.经阴道超声监测孕妇宫颈形态预测早产的价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(10):681.
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