摘 要：目的：探讨深静脉置管患者发生血管导管相关感染原因及防治措施。方法：回顾性分析锁骨下静脉置管患者临床资料，探讨血管导管相关感染原因。结果：深静脉置管434例患者，平均置管时间8.4 d，发生血管导管相关感染21例，感染率为4.84%，患者经积极治疗均治愈出院。结论：减少危险因素，加强操作过程管理，缩短深静脉置管时间，可降低导管相关感染发生率。
关键词：血管导管；感染；预防
深静脉留置为静脉脆性大、年老体弱不能固定体位、长期化疗患者，减轻了外周静脉输液的痛苦，减少了外周静脉炎的发生，也为长期静脉营养提供了良好通路。笔者对2010年1月～2011年12月434例深静脉置管患者病例资料进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：锁骨下静脉置管434例，男229例，女205例，年龄32～93岁，平均52.3岁。其中内科患者置管252例，外科患者置管99例，ICU患者置管83例，深静脉平均留置时间为8.4 d。中心静脉抗菌导管均是美国Arrow公司生产的，其中使用单腔管留置386例，双腔管留置48例。
1.2 深静脉留置方法：患者均给予锁骨下静脉穿刺，局部皮肤严格消毒后采取Seldinger穿刺插管技术，穿刺成功后即在贴膜上注明置管日期，2次/周按规范更换贴膜，严格执行无菌操作；每天评估患者置管保留的必要性，补液结束后及时封管，如停止静脉补液即拔除置管；每天观察置管处是否出现红、肿、热、痛等感染症状，有无脓性分泌物，置管外露长度。如患者出现局部感染征象，进行局部分泌物及血液培养，即时拔除深静脉留置管。如患者出现不明原因发热，排除导管感染因素外，拔除深静脉置管并进行导管尖端培养及血液培养。根据药敏结果予以抗生素治疗。
1.3 诊断标准：按卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》，血管相关性感染临床诊断：①深静脉留置部位有脓液存在，或有蜂窝组织炎的临床表现；②深静脉导管皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑（理化因素所致）；③操作经血管侵入，发热＞38℃，局部有压痛（无其他原因可解释）。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
2 结果
2.1 血流导管相关感染与深静脉置管时间的相关性：434例置管患者平均置管时间为8.4 d，发生感染21例，其中局部感染17例，血流感染4例，感染率为8.97%。患者经积极治疗后均治愈出院。患者发生血流感染的4例，其中3例置管时间均＞10 d。血管相关性感染病例与置管时间，见表1。
表1 血管相关性感染时间与置管感染率
置管时间 | 例数 | 感染（例） | 感染率（%） |
1～5 d | 152 | 3 | 1.97 |
6～10 d | 267 | 11 | 4.12 |
＞10 d | 15 | 7 | 46.67 |
