摘 要：目的：探讨改良的“桥式”阴道前后壁修补术治疗阴道前后壁脱垂的临床效果。方法：对80例阴道前后壁脱垂患者进行改良的“桥式”阴道前后壁修补术，术后定期随访，观察其临床效果。结果：80例患者手术均成功，术后随访8～36个月，无复发。结论：改良的“桥式”阴道前后壁修补术术后临床效果满意，无复发。
关键词：改良；桥式；阴道前后壁修补术
随着我国人口老龄化高峰的到来，盆腔器官脱垂的发生率逐渐上升。手术是治疗盆腔器官脱垂最有效方法。临床治疗常采用阴道前后壁修补术加阴式子宫切除，经典治疗方法仅切除膨出的阴道黏膜，术后复发率高。国内报道术后复发率高达37.8%[1]。采用改良的“桥式”阴道前后壁修补术，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年7月～2011年10月我院妇科收治的阴道前后壁脱垂患者80例，其中18例合并子宫脱垂，实施经阴道全子宫切除术，及改良的“桥式”阴道前后壁修补术。年龄47～75岁，平均61.5岁；孕次4～9次，平均5.3次；产次3～9次，平均5.1次。
1.2 临床分级标准[2]：阴道前壁脱垂分级标准：1度：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内；2度：部分阴道前壁脱出于阴道外口；3度：阴道前壁完全脱出于阴道外口。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备：绝经者术前雌三醇软膏（1次/d，7～10 d）局部外用，待阴道黏膜增厚呈粉红色后手术；未绝经者，月经干净后3～7 d内手术；术前3 d碘伏擦洗阴道，常规肠道准备。
1.3.2 麻醉：所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉。
1.3.3 改良的“桥式”阴道前壁修补术手术步骤：所有患者均取膀胱截石位，阴道前壁黏膜下注入肾上腺素生理盐水30 ml（血压高者用缩宫素生理盐水），金属导尿管探测膀胱位置后，自膀胱宫颈附着处稍上方自阴道横沟作一“梯形”形切口（梯形切口内阴道壁组织即为“桥体”，根据阴道壁脱垂程度确定“桥体”上下边长和“桥体”长度），如有压力性尿失禁则将切口延长至尿道外口下方0.5 cm处，使用电刀将“梯形”内阴道黏膜上皮组织剥除，分离“桥体”切缘两侧周围的阴道膀胱筋膜层，锐性分离膀胱附着于宫颈上的膀胱宫颈筋膜，使膀胱自宫颈上分离，沿膀胱宫颈间隙上推膀胱。如有子宫脱垂，需行阴式子宫切除，手术方法同常规。用4号丝线自阴道横沟处“U”形平行缝合膀胱浆肌层及膀胱前筋膜数针，打结，使膀胱固定在宫颈上方较高部位，使膀胱壁折叠紧缩，形成“桥体”。如有压力性尿失禁，则以4号丝线自尿道外口下方“U”形平行缝合尿道两旁筋膜，即耻骨膀胱子宫颈筋膜；2～0可吸收线连续缝合阴道前壁黏膜全层。
1.3.4 改良的“桥式”阴道后壁修补术手术步骤：在阴道后壁黏膜下注入肾上腺素生理盐水30 ml（血压高者用缩宫素生理盐水），距阴道后壁穹窿顶端约1～1.5 cm与会阴体之间行一“梯形”切口，切缘内为“桥体”，剥除切缘内阴道黏膜，分离“桥体”两侧阴道直肠筋膜，暴露两侧肛提肌，分离的宽度和长度根据脱垂程度而定。“U”形缝合阴道后壁两侧，直肠表面筋膜，绕行于直肠两侧的肛提肌耻骨筋膜上，横向加固并上提脱垂的阴道壁和直肠脱出组织，使之折叠形成“桥体”，4号丝线间断缝合肛提肌数针，将其固定于“桥体”表面，以起到支撑、加强盆底筋膜张力作用，2～0可吸收线连续缝合阴道后壁黏膜全层。合并会阴陈旧性裂伤者同时行修补术。术毕阴道内填塞碘伏纱布1块，术后24 h取出。
2 结果
80例手术均获成功，术后随访8～36个月，治疗效果良好，仅有1例患者于术后6个月随访时检查发现为阴道前壁轻度脱垂，但患者无任何症状或不适，无需再次手术。其余患者术后愈合良好，合并压力性尿失禁者术后症状均有不同程度改善。
3 讨论
盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果。中老年妇女较常见，其危险因素有妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加（咳嗽、肥胖）、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱，而支持盆底器官的盆底结构和功能异常为主要因素。阴道后壁脱垂的主要原因是阴道直肠筋膜损伤和薄弱造成的，手术治疗的重点应加固阴道直肠筋膜[3-4]。自身阴道黏膜组织因其解剖位置、组织相容性、良好弹性及张力的特点 将其应用于阴道壁脱垂的修复，体现了利用自身组织行修补填充的优越性。
利用电刀剥除阴道黏膜，术中出血少，剔除组织少，尽可能保留自身组织，起到支撑作用。“U”形缝合膀胱浆肌层及膀胱前筋膜及两侧直肠阴道壁，使阴道壁纵向折叠缝合，形成“桥体”起到支撑作用。手术范围小、损伤小、术后恢复好，患者易于接受。
4 参考文献
[1] 金 玲,王建六,张小红,等.盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):8.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:341.
[3] 高淑仙,徐国翠,马淑芬.经阴道子宫切除及阴道前、后壁修补术的改进[J].吉林医学,1989,10(1):62.
[4] 孙智晶,朱 兰,郎景和.阴道后壁“桥式”缝合术53例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):242.
[收稿日期：2012-07-12 编校：苏建东]
