摘 要：目的：观察采用无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：回顾性分析收治的65例腹股沟疝患者的临床资料，所有患者均给予无张力修补术治疗，观察治疗效果。结果：本组65例患者手术均获成功，手术时间25～75 min，平均42.5 min；术后给予加压包扎无切口感染及血肿，术后切口持续疼痛8例，给予止痛药物后缓解。术后平均7.5 h即可下床活动及饮食，术后平均8.8 d可恢复正常体力活动，不影响切口愈合。住院时间3～10 d，平均5.8 d。对本组患者进行为期6～24个月的随访观察，复发2例，其余均无复发。结论：无张力修补术治疗腹股沟疝效果理想，且具有微创、恢复快、痛苦小、术后复发率低的优点，值得推广应用。
关键词：腹股沟疝；无张力修补术；疗效
腹股沟疝无张力修补术是采用较远位的自体组织或人工材料修复腹股沟管后壁缺损，目前常用锥形填充物（网塞）填塞疝囊颈，用补片（网片）加固腹股沟后壁。腹股沟疝无张力修补术符合解剖，局部无张力，术后患者痛苦小、恢复快，且不易复发。对江苏省淮安市淮阴区丁集中心卫生院近年来收治的65例腹股沟疝患者采用无张力修补术治疗的效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院自2009年4月～2011年4月收治的65例腹股沟疝患者的临床资料，其中男63例，女2例；年龄21～78岁，平均43.8岁；病程20 d～30年，平均14.1个月。腹股沟疝类型包括腹股沟斜疝54例，腹股沟直疝8例，复发性疝3例。
1.2 修补材料：本组患者均采用南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普锥形填充物及补片。
1.3 手术方法：①麻醉：本组患者采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉，前者麻醉较完善，肌肉松弛，便于疝囊还纳，对肥胖者尤为适宜。后者适用于体瘦者，但麻醉有时欠完善，镇痛效果欠佳，而术后恢复快，麻醉不良反应少；②切口：分别同腹股沟各种疝传统修补术的切口，但本术式者切口较小，其长度4～6 cm；③切开与填充：一般先切开皮内，再以电刀切开皮下及其深层，直达疝囊，并行精索和疝囊的解剖与游离，游离疝囊，置入充填物。令患者咳嗽，以确认充填物到位；将充填物与内环或缺损边缘缝合，放置补片。疝囊游离中应保持其完整，如有撕裂或破损，应予缝合；如疝较大，可将疝囊中部横断，巨大疝者，可距疝囊颈约4 cm处离断，远侧疝囊完善止血后，断端敞开予以旷置，近侧疝囊断端予以连续缝合或贯穿缝合结扎关闭。填充完毕后缝合数针固定补片并使之平展，精索由孔内穿出后行走于补片浅面，缝合腹壁各层。
1.4 术后处理：补液1～2 d，酌情使用抗生素，或不用抗生素；麻醉期过后给予流质饮食；伤口持续疼痛且不能耐受患者及时给予镇痛剂。
2 结果
本组65例患者手术均获成功，手术时间25~75min，平均42.5min；术后给予加压包扎无切口感染及血肿，术后切口持续疼痛8例，给予止痛药物后缓解。术后平均7.5h即可下床活动及饮食，术后平均8.8d可恢复正常体力活动，不影响切口愈合。住院时间3～10 d，平均5.8 d。对本组患者进行为期6～24个月的随访观察，复发2例，其余均无复发。
3 讨论
无张力疝修补术（Tension-free hernioplasty）是近十余年来发展的一项新型疝修补技术，我国于1997年开始采用这项技术，取得了较好的效果。此项技术的特点是手术简单、手术时间短，术后无疼痛或仅有轻微疼痛，术后复发率低，且患者术后恢复快，可以不必限制体力活动。该治疗方法对于各种类型的腹股沟斜疝，直疝或切口疝，尤其是复发疝或腹壁缺损明显的患者更为合适[1]。由于这项技术中需要采用人工合成材料，对人体的长期影响目前还不太清楚，建议在中老年患者中应用此项技术。对60岁以上老年患者或复发疝患者，无张力疝修补术可以列为首选术式。
现代疝修补术的观点认为，合理的腹股沟疝修补手术应该是高位游离并结扎疝囊，按解剖层次进行疝修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理解剖功能[2]。内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。传统治疗腹股沟疝的方法为了填补疝囊缺口将两种不同组织强行拉拢，这就对两种组织造成了不同张力的牵拉效应，使得手术缝合张力过高，为日后复发埋下了祸根。无张力修补术通过应用牵拉性较高的锥形填充物和补片，可以不用或很少借用自体组织张力来完成疝囊缺口的填补，且具有良好的通透性，由于中性粒细胞能够自由透过，因此具有较好的抗感染能力。因此，无张力修补术治疗腹股沟疝具有手术创伤小、术后恢复快、患者痛苦小、术后复发率低的优点，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 罗 强.疝环填充式修补术治疗腹股沟斜疝的体会[J].局解手术学杂志,2007,18(4):457.
[2] 蒋永义,王建民.疝环填充式无张力修补术治疗高龄复发性腹股沟斜疝的体会[J].河南外科学杂志,2010,26(1):51.